【正文】 自潔作用良好，符合口腔衛(wèi)生要求，有利于口腔軟硬組織健康形態(tài)和色澤應符合美觀和舒適的要求橋體的長度、寬度和形態(tài)與基牙條件和固位條件相適應有足夠的機械強度，化學性能穩(wěn)定和良好的生物相容性（二）橋體的類型根據(jù)橋體所使用的材料不同可分為：（1）金屬橋體：此只適用于后牙缺失的固定橋修復。作為固位體的嵌體必須覆蓋與橋體相連接的鄰面，才能使固位體與橋體相連接。（2）全冠：包括金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和金屬樹脂全冠，是臨床最常用的固定橋的固位體。冠外固位體 冠外固位體包括部分冠和全冠。以牙合力比值決定基牙的數(shù)目（三）需增加基牙的位置選擇二、固位體的設(shè)計（一）固位體應具備的條件具有良好的固位形和抗力形能夠恢復基牙的解剖形態(tài)和生理功能能保護牙體、牙髓和牙周組織的健康，預防病變的發(fā)生能獲得固定橋所需的共同就位道?；赖呐帕? 固定橋的基牙最好選擇位置正常、不傾斜、不扭轉(zhuǎn)的牙。牙周組織 牙周膜是固定橋得以支持的基礎(chǔ)。一般臨床冠根的比例以1：2或2：3較為理想。牙髓 基牙最好是活髓牙。（4）對于有嚴重磨耗的牙，一般牙冠高度降低，咬后接觸緊。第五節(jié) 修復前的準備與處理（一）醫(yī)療環(huán)境準備（二）醫(yī)患間的溝通（三）口腔處理第四章 固定橋的設(shè)計一、基牙的選擇（一）基牙的要求牙冠 基牙的牙冠必須有足夠的牙體組織、才有利于固位體獲得良好的固位形和抗力形。（1）牙體缺損時患牙的檢查1）牙位2）缺損的部位和程度3）牙色4）牙齒松動度（2）牙列缺損時基牙的檢查修復區(qū)傷口愈合拔牙后3個月左右，傷口可以形成良好的愈合。二、固定橋的穩(wěn)定性與固位前牙雙端固定橋，21|12缺失，以3|3為基牙，當橋體受力時，易產(chǎn)生杠桿作用，其穩(wěn)定性差，容易引起義齒固位體松脫。六、余留牙情況七、口腔衛(wèi)生情況八、職業(yè)九、全身健康狀況十、患者的要求第五節(jié) 固定橋修復的生理基礎(chǔ)在日常咀嚼功能運動中，固定橋所承受的牙合力是完全由基牙所承擔的，基牙是否能夠承受來自人工牙（橋體）的額外牙合力，是固定橋修復的生理基礎(chǔ)。以上，不應作固定橋修復。三、咬合關(guān)系缺牙區(qū)牙槽嵴頂粘膜至對頜牙牙合面距離過小，一般不宜采用固定橋修復。若牙髓病變經(jīng)過徹底治療后亦可選作基牙。牙周組織健康無炎癥，根尖周無病變，牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，牙無松動。不存在未經(jīng)處理的齲壞。第四節(jié) 固定橋修復的適應證一、缺牙部位和數(shù)目固定橋適宜修復12個牙缺失，缺隙兩端余留的牙體、若缺失牙在2個以上，為間隙缺失，即有中間基牙增加支持，也是固定橋的適應證。如在雙端固定橋的一端再連接一個半固定橋或單端固定橋。修復缺牙間隙小，牙合力小或與對牙合牙無咬合接觸的側(cè)切牙。（三）單端固定橋又稱懸臂固定橋，此種固定橋僅一端有固位體，橋體與固位體之間為不動連接。（二）半固定橋一端為不動式連接，另一端為可動式連接。采用以上兩種或三種基本類型聯(lián)合制成的固定橋為復合固定橋。連接體 是連接橋體和固位體的部分。固位體 是在固定橋基牙上制作的全冠、部分冠、樁冠、嵌體等，是將基牙和橋體相連接的部分。釘洞固位形溝固位形洞固位形第三節(jié) 固定橋的組成和分類一、固定橋的組成固定橋是由固位體、橋體和連接體三部分組成。11）笑線必須使下唇和上頜前牙切端及尖牙相協(xié)調(diào)。9）切端兩臨界面的間隙、形態(tài)要自然。7）牙齒形態(tài)除考慮基本形態(tài)外，還要考慮殘留牙和患者照片等。5）鄰接面牙頸部的形態(tài)易于清潔。3）修復體牙頸線的連線要自然。（五）修復體的美學要求1）正中線和顏面中線一致，且左右對稱。固位形固位力是指修復體在行使功能時，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。（2）牙合力方向應接近于牙的長軸；（3）牙合力的大小應與牙周支持組織相適應；（4）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系。正確恢復外展隙和鄰間隙位于唇、頰側(cè)者稱為唇頰外展隙，位于舌側(cè)者舌外展隙，位于切緣或牙合面者，稱為切外展隙或牙合外展隙。前牙接觸區(qū)靠近切緣，其牙合齦徑大于唇舌徑；第二前磨牙與第一磨牙近中鄰面接觸區(qū)多在鄰面頰1/3與中1/3交界處；第一磨牙與第二磨牙的接觸區(qū)多在鄰面中1/3處。所以鄰面接觸點的恢復應因人而異。固定橋 是在牙列中的部分牙齒缺失時采用的一種修復方法，主要是利用缺牙間隙相鄰兩側(cè)或一側(cè)的天然牙或種植體作為基牙，在基牙上制作義齒的固位體，并與人工牙連接成為一個整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴的一種義齒。種植牙冠 在植入牙槽骨內(nèi)的種植體上制作的人工牙冠。（4）核冠：是在殘冠或殘根上先形成金屬樁核或樹脂核，然后再制作全冠修復體的總稱。1）烤瓷熔附金屬全冠（簡稱PFM）：又稱金屬烤瓷全冠，是真空高溫條件下的金屬基底上制作的金瓷復合結(jié)構(gòu)的全冠。2）瓷全冠：以鑄造玻璃陶瓷材料制作的全冠修復體。（1）金屬全冠：以金屬材料制作的全冠修復體。（4）半冠：又稱導線冠，以冷加工方式如鍛壓、沖壓或錘打制成的金屬全冠修復體。（2）開面冠：在唇頰面開窗的錘造冠。部分冠 為覆蓋部分牙冠表面的修復體。義齒一經(jīng)粘固完成后，若遇損壞或口腔組織發(fā)生變化需進行修亙或調(diào)改時，比較困難，往往需要摘除后重新制作。牙體組織切割較多。義齒體積小，接近于原缺失牙的大小，無異物感、舒適、易適應。其傳導牙合力的方式近似于天然牙。因為患者不能自行取下，故通常稱為固定義齒或固定橋。如果牙體缺損范圍大，缺損程度嚴重，就需要用修復的方法進行治療。 第一章 緒 論固定義齒工藝技術(shù)是研究牙體和牙列缺損的病因、機制、癥狀、診斷、預防和治療方法的專門科學。牙體及牙列缺損是口腔疾病治療中的常見病、多發(fā)病。牙列缺損固定修復的治療方法主要是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或種植體作為基牙，在基牙上制作義齒的固位體，并與人工牙連接成為一個整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上。牙列缺損所造成的影響是多方面的，主要有：咀嚼功能減退牙周組織病變發(fā)音功能障礙影響面容美觀心理障礙固定義齒具有以下的特點：義齒所接受的牙合力全部通過基牙傳導至牙周支持組織，而不是靠缺牙區(qū)的牙槽嵴來承擔。義齒粘固后在行使咀嚼功能時穩(wěn)固、不變位、支持良好，因而咀嚼效率高。修復后舌的功能活動障礙少，不會妨礙發(fā)音。患者不能摘下義齒予以清潔，在設(shè)計制作時，必須確保義齒具有良好的自潔作用和便于口內(nèi)清潔。第二章 固定修復學實用基礎(chǔ)理論第一節(jié) 固定修復體的種類根據(jù)固定修復體的制造工藝、修復用材料類型、修復體的結(jié)構(gòu)特點，可將固定修復體分為：嵌體 為嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體或冠內(nèi)固位體。（1）3/4冠：沒有覆蓋前牙唇面或后牙頰面的部分冠修復體。（3）罩面或貼面：以樹脂或瓷制作的覆蓋牙冠唇頰側(cè)的部分冠。全冠 為覆蓋全部牙冠表面的修復體。1）鑄造金屬全冠：以鑄造工藝過程制作的金屬全冠修復體。（3）混合全冠：以金屬與瓷或金屬與樹脂材料制成的復合結(jié)構(gòu)的全冠修復體。2）金屬樹脂混合全冠：在金屬基底上覆蓋樹脂牙面的混合全冠。樁冠 是利用冠樁或釘插入殘根根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復體。CADCAM 修復體是在牙體預備后，由光電探測系統(tǒng)采集光學印模，經(jīng)微機信息處理，并指揮自動銑床制作的陶瓷或金屬修復體。第二節(jié) 固定修復體的修復原則與固位原理一、修復原則（一）正確地恢復牙齒及牙列的生理形態(tài)與功能正確恢復軸面形態(tài)正確恢復鄰接關(guān)系青少年人接觸區(qū)呈點狀，年長者呈面接觸。不同牙位的接觸區(qū)的位置有所不同。后牙接觸區(qū)造牙合緣部分，近中造近牙合緣、遠中在牙合緣稍下，且接觸區(qū)的頰舌徑大于牙合齦徑。正確恢復咬合面與咬合關(guān)系良好咬合的標準是：（1）牙合面形態(tài)的恢復應與患牙的固位形、抗力形以及鄰牙和對頜牙的牙合面形態(tài)相協(xié)調(diào)。（二）牙體制備時盡可能保存、保護患牙或基牙的牙體組織（三）修復體應保證組織健康修復體的設(shè)計與組織健康牙體制備與牙髓組織健康修復體與牙齦組織的健康修復體表面的光滑度與組織健康（四）修復體應合乎抗力形與固位形的要求抗力形抗力形是指將牙體制備成一定的形狀，使修復體和患牙或基牙在口腔行使正常功能狀態(tài)下，能承受咀嚼壓力而不致破壞或折裂。固位形是指為了使修復體在行使功能時，不致從患牙（基牙）上松動、脫落，而在患牙上磨除一定的牙體組織，形成各種有利于固位的形狀。2）牙軸的中線是否在正確的位置。4）牙頸部齦緣的頂點形態(tài)與天然牙一樣，稍偏向遠中。6）鄰接面接觸點的形態(tài)，中切牙近切端，側(cè)切牙、尖牙近頸部。8）切端的形態(tài)要考慮殘留牙的磨耗和年齡。10）牙表面發(fā)育溝的形成，并具有各種磨耗的自然形態(tài)。二、固位原理（一）固位原理摩擦力約束力和約束反力粘結(jié)力或粘固力（1）粘結(jié)力的形成（2）粘結(jié)力的影響因素1）粘結(jié)強度與材料種類2）粘結(jié)面積3）被粘結(jié)面的狀況（二）固位原理的應用環(huán)抱固位形 是冠修復體最基本的固位形式，其特點是固位力強，牙體切割表淺，對牙髓影響小，提供的粘結(jié)面積大。它通過固位與基牙粘固形成整體，以恢復缺失牙的主要生理形態(tài)、咀嚼和發(fā)音功能。橋體 即人工牙，是固定橋修復缺失牙的形態(tài)和功能的部分。二、固定橋的分類雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋，為固定橋的三種基本類型，統(tǒng)稱為簡單固定橋。（一）雙端固定橋雙端固定橋又稱為完全定橋，橋體與兩端固位體之間均為不動連接，為臨床所廣泛采用的一種固定橋。半固定橋適用于基牙傾斜度較大，難以求得共同就位道的病例。一端完全游離無任何支持，僅與鄰攻看鄰接關(guān)系。（四）復合固定橋是將兩種或兩種以上的簡單固定橋組合成復合固定橋。復合固定橋一般包括4個或4個以上的牙單位。二、基牙的條件要求基牙：臨床牙冠的高度適宜、形態(tài)正常、牙體組織健康。牙根長而大，最好為多根。牙髓無病變，以活髓牙為最佳。要求基牙排列位置正常，無扭轉(zhuǎn)錯位及傾斜才能使各基牙間容易獲得共同就位道。四、缺牙區(qū)牙槽嵴的情況固定橋的修復一般須在拔牙3個月后進行，若基牙牙槽骨吸收超過根長的1/3，松動度在Ⅱ176。五、年齡固定橋修復的年齡為20—60歲，最適合的年齡組成30—45歲。第六節(jié) 固定橋修復的力學分析一、機械力學原理二、生物力學分析第七節(jié) 固定橋的固位一、基牙的受力運動與固位正常