【正文】 情況下，基牙有三個(gè)方向的生理運(yùn)動(dòng)即：頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直向。第三章 固定義齒修復(fù)前的口腔檢查及準(zhǔn)備第一節(jié) 病史采集（一）主訴（二）現(xiàn)病史（三）既往史修復(fù)治療情況牙周病史牙體、牙髓治療情況（四）家族史第二節(jié) 檢查一、口腔外部檢查（一）頜面部外形（二）顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及下頜運(yùn)動(dòng)二、口腔內(nèi)檢查（一）口腔一般情況余留牙口腔衛(wèi)生頜骨和牙槽嵴其它（二）修復(fù)區(qū)的檢查牙體缺損及牙列缺損部分和缺牙間隙的大小。修復(fù)區(qū)粘膜及軟組織（三）原有修復(fù)體的檢查三、其它檢查X線檢查研究模型檢查咀嚼功能檢查第三節(jié) 治療計(jì)劃第四節(jié) 病歷記錄及信息的傳遞一、病歷記錄二、信息傳遞（1）工作模型（2）頜位記錄（3）患者的一般情況（4）要求修復(fù)的牙體缺損或牙列缺損的部位（5）修復(fù)牙齒的顏色（6）修復(fù)體的設(shè)計(jì)（7）修復(fù)體的材料（8）其他：患者的特殊要求等。（1）基牙牙冠應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度（2）牙體組織結(jié)構(gòu)正常（3）對(duì)于患有齲病的牙，若齲壞小，一般不影響固位體的固位形，還可以選作基牙。否則需將牙髓失活，以便取得輔助固位形，才能選作基牙。牙根 基牙支持力的大小與基牙牙根的數(shù)目、大小、形態(tài)、牙周膜面積的大小以及牙槽骨的健康有密切的關(guān)系。若冠根比為1：1，則是選擇基牙的最低限度。牙周膜面積的大小與牙根的長(zhǎng)短、數(shù)目、形態(tài)以及牙槽骨吸收程度有關(guān)。（二）基牙數(shù)目的確定以牙周膜面積決定基牙的數(shù)目，即基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。所用材料要具有良好的加工性能（二）固位體的類型固位體一般分為三種類型，即冠外固位體、冠內(nèi)固位體與根內(nèi)固位體。（1）部分冠：其中以鑄造3/4冠應(yīng)用較多。冠內(nèi)固位體 冠內(nèi)固位體即嵌體。根內(nèi)固位體 根內(nèi)固位體即樁冠，其固位作用良好，能夠恢復(fù)牙冠外形，根內(nèi)固位體適用于牙冠已有大面積缺損，牙根有足夠長(zhǎng)度，根管充填完整。（2）非金屬橋體：多用于前牙缺失的修復(fù)（3）金屬與非金屬聯(lián)合橋體根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴粘膜的關(guān)系不同可分為：（1）接觸式橋體1）鞍式橋體2）改良鞍式橋體：與牙槽嵴呈“T”形接觸，“T”形的垂直部分終止在牙槽嵴頂，故又稱為T(mén)形橋體。3）單側(cè)接觸式橋體4）船底式橋體：常用于美觀要求不高的下頜后牙橋體。（三）橋體的設(shè)計(jì)橋體的牙合面（1）牙合面的形態(tài)：橋體的牙合面應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損程度以及對(duì)頜牙的咬合關(guān)系來(lái)恢復(fù)，塑造適宜的溝、尖、窩、嵴，使之與患者口腔具體情況相適應(yīng)。也有人認(rèn)為，兩端基牙條件良好者，橋體牙合面頰舌徑應(yīng)略窄于原天然牙；若基牙條件良好，橋體較差或缺牙多時(shí)，橋體頰舌徑可減少至原天然牙頰舌徑寬度的2/3—1/2。橋體的齦面（1）固定橋修復(fù)時(shí)間應(yīng)在牙槽突吸收基本穩(wěn)定后進(jìn)行。（2）橋體齦面的形式應(yīng)有利于保持固定橋的清潔衛(wèi)生。（4）橋體齦面應(yīng)高度光滑。因其連接方式不同而分為固定連接體和活動(dòng)連接體。固定連接體應(yīng)位于相當(dāng)于天然牙的接觸區(qū)，1/2的部位；其面積不應(yīng)小于4mm2，連接體四周外形應(yīng)圓鈍，不能形成狹縫，應(yīng)留出正常的唇（頰）、舌外展隙和鄰間隙，切忌將連接體占據(jù)整個(gè)鄰間隙壓迫牙齦，妨礙自潔作用；焊接連接體的焊金應(yīng)流布整個(gè)被焊區(qū)域，焊區(qū)應(yīng)高度拋光。第五章 固定義齒的牙體預(yù)備第一節(jié) 牙體預(yù)備的原則牙體預(yù)備時(shí)，在達(dá)到應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的前提下，應(yīng)力求少磨牙體組織，特別是承擔(dān)牙合力的牙尖、三角嵴、邊緣嵴等。（1）磨除無(wú)牙本質(zhì)支持的懸空釉質(zhì)（2）盡可能保存能支持牙合力的牙尖、三角嵴、牙尖嵴、邊緣嵴等部位（3）預(yù)備嵌體、栓道固位體等洞型時(shí)，牙體組織的磨除量應(yīng)足夠，使洞型達(dá)到一定的深度，以保證修復(fù)體有一定的厚度和體積。（5）必要時(shí)，在牙本質(zhì)內(nèi)植入牙本質(zhì)釘，在根管內(nèi)植入金屬支架以增強(qiáng)患牙的抗力?！?176。（3）釘洞（針道）固位形1）釘洞數(shù)目：一個(gè)牙單位中，釘洞數(shù)目以2—4個(gè)為宜2）釘洞位置選擇：應(yīng)選擇在髓腔距牙面較過(guò)的部位，盡量避開(kāi)髓角。4）釘洞粗細(xì)：每個(gè)釘洞的直徑以1mm左右為宜。6）釘洞間相互距離（4）固位溝（5）牙合面鳩尾固位形四、清晰的頸部邊緣形成線（一）修復(fù)體齦邊緣位置修復(fù)體齦邊緣位置可設(shè)計(jì)成以下三種：①齦上；②位于齦溝內(nèi)；③平齊齦緣。臨床冠過(guò)長(zhǎng)、軸面突度過(guò)大，修復(fù)后牙時(shí)可采用此設(shè)計(jì)。（3）平齊齦緣：介于齦上和齦下兩種設(shè)計(jì)之間，但在平齊齦緣處菌斑易積聚，易形成繼發(fā)齲和齦緣炎。（三）齦邊緣牙體預(yù)備形式臨床常用的預(yù)備形式有多種：；176。肩臺(tái)；。五、牙髓保護(hù)（一）高速高效切割牙體組織（二）牙體預(yù)備一次完成（三）加用冷卻措施（四）盡量保存活髓六、車針的選擇磨切引導(dǎo)溝用車針粗磨用車針舌面預(yù)備用車針頸部肩臺(tái)預(yù)備用車針精修完成牙體預(yù)備時(shí)第二節(jié) 嵌體的預(yù)備一、嵌體預(yù)備的基本特征去除腐質(zhì)并作預(yù)防性擴(kuò)展各種固位形必須做在牙本質(zhì)上洞緣有洞斜面 在箱狀洞型的洞壁邊緣的牙釉質(zhì)內(nèi)，應(yīng)預(yù)備一個(gè)小斜面。夾角2）3）斜面一般起于釉質(zhì)厚度1/2處二、各類嵌體牙體預(yù)備的要求牙合面嵌體的牙體預(yù)備（1）尋洞口去腐質(zhì)（2）預(yù)防性擴(kuò)展（3）減少刺激（4）牙合面洞固位形與抗力形要求1）洞壁直：也可使軸壁微向外展2—5176。4）洞緣斜面：在洞邊緣要預(yù)備出與軸壁呈45176。徹底去凈腐質(zhì)、軟化牙本質(zhì)、無(wú)基釉等，并作預(yù)防性擴(kuò)展。所有洞型的外形線應(yīng)制成圓鈍、自然流暢的曲線形。活髓牙牙體預(yù)備時(shí)。第三節(jié) 部分冠（3/4冠）的預(yù)備3/4冠是覆蓋牙冠三個(gè)軸面及牙合面（切面）的金屬修復(fù)體或固定義齒固位體。（一）鄰面預(yù)備鄰面預(yù)備目的（1）預(yù)備出3/4冠鄰面足夠的間隙。鄰面預(yù)備要求（1）近遠(yuǎn)中面在切齦方向上相互平行或向切端方向聚合2176。（2）預(yù)備間隙視鄰面倒凹大小及冠的剖形態(tài)而定（3）唇舌方向與鄰面外形一致（4）唇側(cè)邊界止于自潔區(qū)（5）齦邊緣位置應(yīng)根據(jù)牙冠的長(zhǎng)短和倒凹大小決定（二）切緣設(shè)備切緣預(yù)備目的（1）用3/4冠的切緣保護(hù)患牙切緣。（3）確保下頜前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)牙合干擾。舌面預(yù)備要求舌面預(yù)備方法（四）切端溝的預(yù)備切端溝的作用（1）阻擋3/4冠舌向脫位，增強(qiáng)修復(fù)體的固位。切端溝的位置與要求（1）在切斜面范圍內(nèi)預(yù)備（2）頂角≤90176。（3）溝的唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁的兩倍，以保證唇側(cè)少暴露金屬。預(yù)備方法（五）鄰軸溝的預(yù)備鄰軸溝的作用 鄰軸溝對(duì)3/4冠的固位起著重要的作用，它能較好地阻止修復(fù)體舌向脫位。（2）方向與唇面切中2/3平行。（4）溝深1mm，由切端向齦端逐漸變淺，齦端可形成小肩臺(tái)，也可是無(wú)肩臺(tái)形。（6）兩鄰軸溝應(yīng)相互平行，或稍向切端聚合。（8）溝的切端與切端溝兩側(cè)相互連接，與切端溝構(gòu)成三面環(huán)抱以加強(qiáng)固位作用。所形成的唇舌兩斜面既可防止樁冠受力后發(fā)生扭轉(zhuǎn)和移位，又可增加冠樁的長(zhǎng)度。根管預(yù)備粗細(xì)：理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的1/3。并從根管口到根尖逐漸縮小呈錐體形。一、鄰面預(yù)備（一）鄰面預(yù)備目的消除患牙鄰面倒倒凹。預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空間。（二）鄰面預(yù)備方法（三）鄰面預(yù)備注意事項(xiàng)應(yīng)避免牙合向聚合度過(guò)大而使全冠的固位力降低。磨切時(shí)，不斷校正方向，避免鄰面形成臺(tái)階。注意對(duì)鄰牙的保護(hù)，不可傷及鄰牙。預(yù)備出修復(fù)體所需的空間。為修復(fù)體建立正常牙合關(guān)系提供條件。為防止牙合面預(yù)備過(guò)多。對(duì)于牙尖缺損并已存在銀汞合金充填的大斜面，可預(yù)備成階梯狀。有利于患牙牙體、牙周組織的健康。（二）頸部肩臺(tái)預(yù)備方法預(yù)備肩臺(tái) 放置排齦線2—3min后，用火焰狀或135176。（三）鑄造全冠頸部肩臺(tái)預(yù)備注意事項(xiàng)五、精修完成（一）精修牙體表面的目的（二）精修完成方法第六節(jié) 烤瓷熔附金屬全冠的預(yù)備一、牙體預(yù)備基本形態(tài)及要求（一）前牙預(yù)備要求切緣要求 。的斜面；下頜則由舌側(cè)向唇側(cè)傾斜45176。鄰面要求 。舌面要求 —，—；部分瓷覆蓋型，只需預(yù)備出金屬厚度（—）。凹面肩臺(tái)。（二）后牙預(yù)備要求頰、舌面及鄰面的要求，其外形、磨切牙體組織的量與前牙基本相同。頸部要求 頸緣預(yù)備外形及要求，基本同鑄造金屬全冠。精修完成（二）后牙預(yù)備三、PFM牙體預(yù)備注意事項(xiàng)第七節(jié) 全瓷冠的預(yù)備全瓷冠是用瓷粉經(jīng)過(guò)高溫真空條件下制成的全冠修復(fù)體。則容易發(fā)生冠邊緣瓷裂。防止患牙在修復(fù)等待期間向?qū)︻M伸長(zhǎng)、鄰面移位。恢復(fù)患牙預(yù)備后的牙冠外形。成品暫時(shí)冠。第六章 固定義齒印模及模型第一節(jié) 印劃的種類及要求一、印模的用途及分類（一）印模的用途（二）印模的分類根據(jù)印模的精確程度分類（1）概形印模（2）一般印模（3）精密印模根據(jù)印模的材料分類 可分為藻酸鹽類印模、橡膠類印模、瓊脂印模、聯(lián)合印模、印模膏印模、石膏印模等。（2）壓力印模 固定義齒修復(fù)一般不采用此種印模方法。二、印模的要求（一）工作印模的要求印模完整 印模必須完整，無(wú)缺損變形，無(wú)氣泡。印模清晰 印模組織面應(yīng)清晰光滑，無(wú)碎屑、殘?jiān)?、無(wú)唾液，準(zhǔn)確反映口腔內(nèi)軟硬組織的形態(tài)。（二）對(duì)頜印模要求牙冠部分清晰準(zhǔn)備，無(wú)氣泡，無(wú)變形。二、排齦的方法三、排齦線放置的位置排齦線放置的位置。一、工作模型直接加釘技術(shù)檢查模型（1）工作模型：—。（2）對(duì)頜模型：牙冠部位應(yīng)使用硬質(zhì)石膏灌注，普通石膏形成底座部分，檢查牙冠牙合面形態(tài)是否清晰。然后用舌側(cè)修整機(jī)將工作模型內(nèi)側(cè)的多余部分磨除，形成一馬蹄形模型，便于制作可卸代型。粘固復(fù)位釘及固定裝置安裝復(fù)位釘套管及設(shè)置標(biāo)志物 在復(fù)位釘末端部位粘直徑2—3mm的小蠟球，以作為釘?shù)臉?biāo)志，同時(shí)防止加上的底座，石膏糊進(jìn)套管內(nèi)。分離代型部分代型根部形態(tài)的修整 對(duì)代型頰、舌側(cè)根部進(jìn)行初步修整頸緣，以形成清晰的牙頸緣及便于制作熔模的根部形態(tài)。涂布方法：涂布要求：理想厚度為20—30μm，一般涂布2次即可獲得，為保證固定修復(fù)體邊緣的密合，—。第二節(jié) 熔模的材料與制作方法一、熔模的材料（一）蠟嵌體蠟應(yīng)具備的條件（1）加熱后變軟（2）在稍高于口腔溫度時(shí)，應(yīng)具有良好的可塑性。（二）自凝塑料（三）可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂二、熔模的制作方法（一）直接法即在患者口內(nèi)預(yù)備后的患牙上直接制作熔模的