外科腹部損傷ppt課件-展示頁
2025-01-21 09:59本頁面
【正文】 傷 、 胃或十二指腸損傷時：血 、 尿淀粉酶值多有升高 。 四 . 診斷不明時處理 : (1)實驗室檢查： ? 實質(zhì)性臟器破裂而出血時：紅細(xì)胞 、 血紅蛋白 、 血細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降 ， 白細(xì)胞計數(shù)可略有增高 。 有下位肋骨骨折者，示肝、脾破裂可能性大 。 有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷。 二 . 什么臟器受到損傷？ 實質(zhì)性臟器破裂：內(nèi)出血 空腔臟器破裂：腹膜炎 實質(zhì)性臟器和空腔臟器兩類器官同時破裂 ： 出血和腹膜炎兩種臨床表現(xiàn)可以同時出現(xiàn)。 全面而有重點的體格檢查： 腹部壓痛 、 肌緊張和反跳痛的程度和范圍；肝濁音界縮小或消失；腹部移動性濁音；腸蠕動是否減弱或消失；直腸指檢 。 4. 進(jìn)行必要的化驗： 實質(zhì)性臟器破裂出血 ――RBC 、 Ht、 Hb?； 空腔臟器 破裂 —— WBC? ； 泌尿道損傷 ―― 血尿 ； 胰腺損傷 ―― 血、尿淀粉酶 ? 明確有無內(nèi)臟損傷，必須做到 詳細(xì)詢問受傷情況： 受傷時間 、 地點 、 致傷源及致傷條件 、 傷情 、 受傷至就診之間的病情變化和就診前的急救措施等 。 2. 全身情況觀察： P、 R、 T、 BP，注意休克情況。 一 . 有無內(nèi)臟損傷： 大多數(shù)癥狀典型而診斷清楚 診斷困難的原因： ? 內(nèi)臟破損較小 ， 腹內(nèi)臟器損傷的體征尚未明顯表現(xiàn)出來 ? 單純腹壁損傷伴有嚴(yán)重軟組織挫傷者 ， 其腹部體征往往非常明顯而易誤診有內(nèi)臟損傷 ? 同時有腹部以外臟器的損傷：如顱腦損傷 、 胸部損傷 、 骨盆損傷或四肢骨折等 ， 由于合并損傷的傷倩較嚴(yán)重而掩蓋了腹部內(nèi)臟損傷的表現(xiàn) ? 少數(shù)復(fù)合傷 （ 胸 、 腦 、 胃 ） 易忽視腹部情況 1. 詳細(xì)了解受傷史： 受傷時間、地點、致傷條件、傷情、受傷至就診間的傷情變化和就診前的急診處理。 臨床表現(xiàn) : 時破裂 出血和腹膜炎兩種臨床表現(xiàn)可以同時出現(xiàn)。泌尿系臟器損傷時可出現(xiàn)血尿。 ? 肝破裂伴較大肝內(nèi)膽管斷裂時，因有膽汁污染而出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征。 臨床表現(xiàn) : 單純性腹壁損傷、挫傷無明顯的癥狀體 征，因損傷器官性質(zhì)不同而異，分成二類 : ? 腹腔實質(zhì)性臟器（肝、脾、腸系膜）破裂 ? 空腸臟器（腸、胃、膽囊、膀胱）破裂 臨床表現(xiàn) : 1. 腹腔實質(zhì)性臟器（肝、脾、腸系膜）破裂 （ 1）內(nèi)出血： 面色蒼白，脈率加快，脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，休克。 3. 常見內(nèi)臟損傷是脾破裂 → 腸破裂 → 肝 破裂。 病因 ： 主要是腹部閉合性損傷： 1. 腹部受傷、由鈍性暴力引起。 腹部損傷 Abdominal injury 本章所需掌握內(nèi)容 腹部損傷的臨床表現(xiàn)診斷 *** 腹部損傷的鑒別診斷 *** 腹部損傷的處理 *** 肝脾和腸破裂的診斷 *** 腹部閉合性損傷的急救和治療原則 *** 腹部損傷的分類 ： 一 . 根據(jù)腹壁損傷分： 1. 開放性損傷： （ 1） 穿透傷：有腹膜破損者 ? 有腹膜刺激征； ? 有腹內(nèi)組織、內(nèi)臟自腹壁創(chuàng)口突出 （ 2） 非穿透傷：無腹膜破損者 穿透傷診斷時應(yīng)注意： 入口或出口異位；不在腹部而在胸、肩、會陰部； 腹部切線傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟損傷的可能； 出、入口與傷道不呈直線 ； 傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比。 2. 閉合性損傷： （ 1） 局限在腹壁 （ 2） 伴有臟器的損傷 腹部損傷的分類 ： 二 .根據(jù)投射物分： 貫通傷：有入口、出口者 盲管傷：有入口無出口者 三 .根據(jù)致傷源的性質(zhì)分： 銳器傷：銳器傷引起的腹部損傷均為開放性的 鈍性傷：鈍性傷一般為閉合性損傷 四 .醫(yī)源性損傷： 臨床上行穿刺、內(nèi)鏡、鋇灌腸或刮宮等診治措施引起的腹部損傷。 2. 下胸部暴力打擊而導(dǎo)致腹部內(nèi)臟損傷。 腹部損傷的范圍及嚴(yán)重程度、是否涉及內(nèi)臟、涉及什么內(nèi)臟 暴力的強(qiáng)度 (主要是單位面積受力大小 )、 速度 、 硬度 、 著力部位和作用力方向 內(nèi)臟的解剖特點 、 功能狀態(tài)以及是否有病理改變： ? 肝 、 脾及腎的組織結(jié)構(gòu)脆弱 、 血供豐富 、 位置比較固定 ，在受到暴力打擊之后 ， 比其他內(nèi)臟更容易破裂 ? 臟器原來已有病理改變者更容易破裂 ? 腸道的固定部分 (上段空腸 、 末段回腸 、 粘連的腸管等 )比活動部分更易受損； ? 充盈的空腔臟器 (飽餐后的胃 、 未排空的膀胱等 )比排空者更易破裂 。 （ 2）腹膜刺激征： ? 壓痛，反跳痛，肌
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