【正文】 征； ； ~60分鐘，復(fù)查血常規(guī)； 診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)。? 為了給可能需要進(jìn)行的手術(shù)治療創(chuàng)造條件，觀察期間還應(yīng)進(jìn)行以下處理： ? 積極補(bǔ)充血容量，防治休克； ? 給予廣譜抗生素； ? 胃腸減壓。； 、消失或出現(xiàn)明顯腹脹； ； ； ；； ； ；。?穿透性開放性損傷和閉合性腹內(nèi)損傷多需手術(shù)。麻醉應(yīng)選氣管插管全身麻醉比較理想，既能保證麻醉效果，又能根據(jù)需要供氧，并防止術(shù)中誤吸。? 探查：首先查有無(wú)出血，再查有無(wú)空腔臟器破裂。先修補(bǔ)污染重的，再處理污染輕的。? 引流種類：煙卷引流；乳膠管引流；雙套管負(fù)壓吸引管。按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）、被膜 下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）。? 脾損傷Ⅳ級(jí)分級(jí)法：Ⅰ級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾裂傷長(zhǎng)度≤,深度≤ ； Ⅱ級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度＞ ，深度＞ ，但脾門未累及，或脾段血管受累； Ⅲ級(jí)：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受損； Ⅳ級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。，影象學(xué)證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺，無(wú)其他腹腔臟器合并傷者，在嚴(yán)密觀察下，可非手術(shù)治療，尤其是小兒，成功率可高達(dá)80%以上。盡可能保留脾臟。，原則行全脾切除術(shù)。，可形成局限性血腫，36~48小時(shí)可再次破裂，稱為延遲性脾破裂。二、肝破裂（liver rupture）? 肝破裂：右肝葉較左肝葉多，肝破裂無(wú)論在致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都和脾破裂極為相似；但因肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。處理以手術(shù)為主，原則是徹底清創(chuàng)、確切止血、清除膽汁溢漏和建立通常引流。三、胰腺損傷 ?四、胃損傷? 五、十二指腸損傷 ?六、小腸損傷 ?七、結(jié)腸損傷 ?八、直腸損傷 ?九、腹膜后血腫第二篇：外科學(xué)模擬試卷二十三(腹部創(chuàng)傷)外科學(xué)模擬試卷二十三普通外科(四)[A1型題] 151．女，29歲，被汽車撞傷后，訴腹痛、乏力30分鐘。最合適的治療是： A．胃腸減壓 B．積極抗休克 C．輸血D．抗休在同時(shí)迅速剖腹探查 E．注射廣譜抗生素（D）152．男，35歲，左下腹被拖拉機(jī)壓傷后4天入院，入院時(shí)有彌漫性腹膜炎、感染性休克。下列術(shù)式哪項(xiàng)最妥當(dāng)？ A．降結(jié)腸修補(bǔ) B．左半結(jié)腸切除C．降結(jié)腸穿孔處切除端端吻合 D．降結(jié)腸外置E．穿孔處修補(bǔ)、橫結(jié)腸造口（E）153．男，28歲，汽車司機(jī)，因車禍腹部被汽車方向盤撞傷后腹痛3小時(shí)入院，伴有嘔吐。最可能的診斷是： A．肝破裂B．腸系膜大血管損傷 C．胰腺損傷 D．腹內(nèi)空腔臟器損傷 E．腹膜后巨大血腫（D）154．上腹部損傷后，出現(xiàn)右上腹及背部疼痛，嘔吐物為血性，X線檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣。體查：痛苦表情，血壓16/10kPa（115/75mmHg），脈搏98次/分，腹稍脹，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹為甚，腸鳴音消失，肝濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（177。血象：WBC15109/L。穿刺液淀粉酶500u（素氏）。診斷應(yīng)首先考慮： A．肝破裂 B．脾破裂 C．胃挫裂傷 D．十二指腸挫裂傷 E．胰腺挫裂傷（E）156．患者上腹被汽車撞傷4小時(shí)，面色蒼白，四肢厥冷，血壓8/6kPa（60/45mmHg），脈搏104次/分，全腹壓痛及反跳痛明顯，腸鳴音減弱。體查：面色蒼白，血壓8/6kPa（60/45mmHg），脈搏120次/分，全腹壓痛及反跳痛。體查：呼吸困難，腹痛，血壓8/6kPa（60/45mmHg），右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音，腸鳴音弱。應(yīng)診斷為： A．損傷性氣胸 B．肝破裂 C．脾破裂 D．胃破裂 E．腸破裂（B）159．男，28歲，建筑工人，從三層樓跌下，無(wú)昏迷，頭皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂劇痛4小時(shí)入院。入院后立即給氧、輸血、輸液。X線檢查：脾臟陰影擴(kuò)大，左膈抬高?？赡艿脑\斷是： A．血?dú)庑谺．胃十二指腸破裂出血 C．肝破裂 D．胰腺損傷 E．脾破裂（E）161．男，21歲，上腹部損傷。最可能的診斷是： A．肝破裂 B．脾破裂 C．胰腺損傷 D．小腸損傷 E．腎臟損傷（C）162．確診為腹膜后血腫之后，在治療上最要注意的并發(fā)癥是： A．失血性休克的防治 B．腸麻痹的處理 C．失水、酸中毒的糾正 D．感染的防治 E．電解質(zhì)紊亂的糾正（D）163．腹膜反折以下的直腸損傷，其手術(shù)方式為： A．直腸修補(bǔ)加乙狀結(jié)腸造口術(shù) B．直腸破裂段切除吻合術(shù) C．裂口盡可能妥善修補(bǔ) D．充分引流破裂口周圍間隙E．充分引流破裂口周圍間隙加乙狀結(jié)腸造口術(shù)（E）164．腹膜反折以上的直腸損傷，其手術(shù)方法為： A．直腸破裂處盡可能妥善修補(bǔ) B．直腸破裂處切除吻合 C．充分引流破裂口周圍間隙 D．直腸修補(bǔ)加乙狀結(jié)腸造口術(shù)E．充分引流直腸周圍間隙加乙狀結(jié)腸造口術(shù)（D）165．多發(fā)性損傷治療總的原則是： A．先處理開放性氣胸，再處理腹內(nèi)臟器損傷 B．先處理顱腦創(chuàng)傷，再處理腹部臟器損傷 C．先進(jìn)行四肢骨折手術(shù)，再行剖腹探查 D．先處理空腔臟器損傷，再處理實(shí)質(zhì)性臟器損傷 E．先處理腹內(nèi)臟器損傷，再處理開放性氣胸（A）166．腹部閉合性損傷患者，在施行剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)：腹腔內(nèi)污染不重，粘膜外翻，無(wú)腸液外溢。腹腔穿刺未抽出不凝固血液，進(jìn)行診斷性腹腔灌洗時(shí)，顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)120000/mm3，白細(xì)胞計(jì)數(shù)550/mm3。體查：一般情況好，腹稍脹，腹式呼吸正常，全腹尚軟，無(wú)明顯壓痛及腹肌緊張，腸鳴音減弱。體查：脈搏140次/分，血壓7/4kPa（50/30mmHg）明顯腹膜炎。應(yīng)診斷為： A．上消化道出血 B．延遲性脾破裂 C．肝被膜下血腫破裂 D．胰尾斷裂傷 E．膈肌破裂（B）174．一患者左季肋部挫傷，第10肋骨骨折，脾破裂，血壓11/8kPa（80/60mmHg），脈搏106次/分，呼吸困難，胸透左肺萎縮，血紅蛋白9g/L。X線檢查：橫結(jié)腸肝曲脹氣，腹膜后似有氣體。立即行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量游離氣體及帶糞臭味膿液，乙狀結(jié)腸對(duì)系膜緣有一破裂口，腸壁呈暗紅色，明顯挫傷痕跡，但系膜血管搏動(dòng)好。體查：神清，血壓14/11kPa（100/85mmHg），全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音（177。血象：WBC11109/L，Hb140g/L。首先應(yīng)考慮的診斷是： A．脾破裂 B．腸破裂 C．肝破裂 D．胰腺損傷 E．腹壁損傷（B）178．男，40歲，胸腹部創(chuàng)傷，呼吸困難，無(wú)腹痛及嘔吐，血壓12/9kPa（90/70mmHg），血紅蛋白80g/L，左肺呼吸音較弱，左上腹深壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音（177。應(yīng)診斷為： A．胃破裂，左多發(fā)性肋骨骨折 B．腸破裂，左多發(fā)性肋骨骨折 C．脾破裂，左多發(fā)性肋骨骨折 D．胰破裂，左多發(fā)性肋骨骨折 E．損作性氣胸，左多發(fā)性肋骨骨折（C）179．女，58歲，湖區(qū)人，因突然昏倒急診。右下腹腔穿刺抽出不凝固血液1ml。首先考慮的診斷是： A．肝破裂 B．延遲性脾破裂 C．陳舊性宮外孕 D．腹部卒中E．急性出血性壞死性胰腺炎（B）180．一般而言，腹部閉合性損傷常見的內(nèi)臟損傷中，居首位的是： A．肝破裂 B．脾破裂 C．空回腸破裂 D．結(jié)腸破裂 E．直腸破裂（B）181．大體上說(shuō)，腹內(nèi)實(shí)南性臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)是： A．內(nèi)出血 B．腹膜炎 C．胃腸道癥狀 D．全身感染表現(xiàn) E．腹脹、腸麻痹（A）182．下列各項(xiàng)表現(xiàn)中，哪項(xiàng)提示有腹內(nèi)臟器損傷？ A．腹壁挫傷 B．傷后有消化道癥狀 C．傷后有腹壁疼痛 D．傷后有氣腹表現(xiàn) E．傷后出現(xiàn)虛脫（D）183．診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹部閉合性損傷中陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，下列哪項(xiàng)可列為陽(yáng)性？A．灌洗液肉眼觀清亮，無(wú)細(xì)菌 B．顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)100000/mm3 D．顯微鏡下白細(xì)胞184．一創(chuàng)傷病人，經(jīng)骨科診斷為骨盆骨折，因病人有血便，請(qǐng)你會(huì)診，你首先要作的檢查是： A．肛門指診 B．立位腹部平片 C．直腸鏡檢 D．膽部B超 E．診斷性腹腔灌洗（A）185．腹部閉合性損傷患者，在診斷尚未明確、進(jìn)行觀察期間，下列措施中哪項(xiàng)是正確的？A．讓病人進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng) B．床位緊張，回家臥床休息 C．一般進(jìn)行胃腸減壓，使用胃管D．不能注射嗎啡或度冷丁來(lái)緩解疼痛，以防掩飾病情 E．一律插入導(dǎo)尿管，觀察