【正文】 據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量?jī)罕椒影丰尫?，腎素－血管緊張素分泌增加。不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格血液預(yù)熱的溫度。④血漿置換治療。②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。④獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。如必須輸紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞。預(yù)防：①對(duì)有過敏史病人，在輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺素（1:1000，）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（氫化可松100mg加入500ml葡萄糖鹽水）。對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg。對(duì)于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可以先減緩輸血速度，病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血。答：病因1堿性物質(zhì)丟失過多；2酸性物質(zhì)過多；3腎功能不全 臨床表現(xiàn)1疲乏、眩暈、遲鈍；2呼吸深、快；3呼氣帶有酮味；4面頰潮紅；5腱反射減弱或消失、昏迷；6心律不齊； 診斷1病史、臨床表現(xiàn)；2血?dú)夥治?、血pH、HCO3－明顯下降；3CO2結(jié)合力下降 治療1病因治療；2抗休克治療；3重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；4酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥6代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2降低血清鉀濃度，促使K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法3對(duì)抗心律紊亂。4低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2降低血鉀濃度，可采用靜注碳酸氫鈉，輸注葡萄糖及胰島素，對(duì)腎功能不全者可用葡萄糖酸鈣，葡萄糖溶液加胰島素以促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，或應(yīng)用陽離子交換樹脂口服，當(dāng)上述兩法仍無法降低血鉀時(shí)，可用透析療法。嚴(yán)重的皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓。③細(xì)胞內(nèi)鉀移出。答：病因①進(jìn)入體內(nèi)鉀過多。臨床表現(xiàn)：①輕度缺鈉,血鈉濃度135mmol/L以下,病人疲乏頭暈,手足麻木,尿中鈉減少.②中度濃度130以下,除上述癥狀外還有惡心嘔吐均速血壓不穩(wěn)或下降,脈壓變小,淺靜脈萎縮,視力模糊,站立性暈倒,尿量少,尿中幾乎不含鈉.③重度120以下,病人神志不清,肌痙攣性抽搐,常發(fā)生休克 治療積極治療原發(fā)??；糾正休克處理腦水腫；糾正體液低滲狀和補(bǔ)充血容量；選用含鈉高滲溶液，輕中度可選用等滲或50%GNS，重度5%氯化鈉200~300ml。2大創(chuàng)面的慢性滲液3應(yīng)用排鈉利尿劑。臨床表現(xiàn)1)惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克 診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。14休克的治療原則？15低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？ 16感染性休克的治療原則 17皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 18失血性休克 19感染性休克19ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法 20少尿期治療21機(jī)械通氣的原則是22試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。5代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。若腎功能極差,先行腎造瘺； 輸尿管結(jié)石的危險(xiǎn)性大于腎結(jié)石；腎損傷的保守治療（1）腎挫傷，部分腎實(shí)質(zhì)損傷,癥狀輕微,可有少量血尿自愈；處理，臥床2—4W；（2）腎部分裂傷，腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴包膜破裂,可致腎周血腫；處理，一般無休克,無需手術(shù)，絕對(duì)臥床,止血、抗感染；（3）腎全層裂傷，腎實(shí)質(zhì)深度裂傷,外及包膜,內(nèi)達(dá)腎盂腎盞；處理，常有休克,需手術(shù)治療；（4）腎蒂損傷，腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂，常死于現(xiàn)場(chǎng)；腎癌臨表50—70歲，男：女=2:1，典型癥狀是血尿疼痛腫塊，間歇性無痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，腰部鈍痛、隱痛；腫塊，晚期表現(xiàn)之一；全身癥狀包括發(fā)熱、高血壓、血沉增快骨折的臨表骨折的全身表現(xiàn)（休克+發(fā)熱）（1）休克，每次失血量超過循環(huán)血量的30%，即800ml為休克；骨盆骨折、股骨干骨折易導(dǎo)致失血性休克；（2）骨折后體溫一般正常，出血較大者，可有低熱；開放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染； 骨折的局部表現(xiàn)（1）骨折的專有體征：局部畸形、反常活動(dòng)、骨擦感/音；（2）其它表現(xiàn)：疼痛與壓痛、局部腫脹、功能障礙；骨折的早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合征；重要臟器損傷：肝臟、脾臟、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷；重要周圍組織損傷：血管神經(jīng)、脊髓、骨筋膜室綜合征；1肩關(guān)節(jié)脫位的臨床特點(diǎn)Dugas征陽性；方肩畸形，上肢有彈性固定；有疼痛，有腫脹，活動(dòng)障礙；有以健側(cè)手托患者前臂，頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)；1尿路結(jié)石的預(yù)防原則大量飲水，調(diào)節(jié)飲食，特殊預(yù)防，草酸結(jié)石口服VitB6；尿酸結(jié)石口服碳酸氫鈉和別嘌呤醇；1骨關(guān)節(jié)結(jié)核愈合標(biāo)準(zhǔn)1股骨頸骨折的常用分類有哪些按骨折線：經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折 按X線，內(nèi)收型、外展型；按移位程度：不完全型骨折、無移位的完全骨折、移位骨折；1骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)血腫炎癥機(jī)化期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期；局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動(dòng)；X線平片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊；1尿石癥的診斷1膀胱腫瘤的臨表好發(fā)于50—70歲，男：女=4:1，典型癥狀間歇性肉眼血尿；血尿?yàn)樽钤缱畛Ｒ姲Y狀,為間歇性肉眼血尿；疼痛、腫塊為晚期癥狀之一，常合并晚期惡病質(zhì)1骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位,成人下肢骨④成角移位,與關(guān)節(jié)方向一致可自行矯正；向側(cè)方移位與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直則必須完全復(fù)位；⑤長(zhǎng)骨干橫骨折,端端對(duì)接對(duì)位至少1/3左右；干垢端骨折至少達(dá)3/4左右；1頸椎病的治療原則尿失禁的分類持續(xù)性、充溢性、急迫性、壓力性； 名詞解釋骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷，可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致；尿失禁：為尿液不能自主控制而流出，可分為持續(xù)性、充溢性、急迫性、壓力性；腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部合成全部斷裂，單獨(dú)或造成同髓核、軟骨終板向外突出，刺激壓迫竇、椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起腰椎痛為主要癥狀的病變；臨床型腎結(jié)核：干酪樣膿腫，空洞性潰瘍、膿腎、腎自裁；孟氏骨折閉合骨折（Closed fracture）：軟組織損傷較輕，骨折愈合快，皮膚，筋膜，骨膜完整，不與外界想通； 5P征：無脈、疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹，是肢體動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)，在骨筋膜室綜合征可見；腎自截：全骨廣泛鈣化時(shí)，混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核分枝桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)結(jié)核變好轉(zhuǎn)，尿檢趨于正常；蓋氏骨折：肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形；1Smith骨折：屈曲型，腕關(guān)節(jié)屈曲手背著地所致，疼痛、腫脹；1骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血產(chǎn)生的一系列早期綜合征；1Colles骨折：為腕關(guān)節(jié)背伸、手掌著地所致，出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛，體檢時(shí)見腕關(guān)節(jié)側(cè)面呈銀叉、正面呈槍刺樣改變；屬于伸直型骨折；1頸椎病：是一種以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，頸椎間盤退行性病變，繼發(fā)椎間、頸背疼痛、上肢關(guān)節(jié)退行性病變，脊髓、神經(jīng)、血管受壓；1Dugas征陽性：即將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健肩，手掌搭在健肩，肘部無法貼在胸壁；1功能復(fù)位：未達(dá)到解剖復(fù)位，促愈合后，肢體功能無明顯影響；1Wilms瘤：即腎母細(xì)胞瘤，又稱腎胚胎瘤，可發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)任何部位，增長(zhǎng)迅速，有纖維假膜，是小兒常見惡性腫瘤；1青枝骨折：常見于兒童，骨質(zhì)、骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角，有時(shí)僅表現(xiàn)為骨質(zhì)劈裂；第二篇：外科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)1等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療： 2低滲性缺水常見病因、臨床表現(xiàn)、治療： 3高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。第一篇：外科學(xué)考試總結(jié)體外沖擊波碎石的禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻；妊娠；出血性疾??；嚴(yán)重的心血管疾??；主、腎動(dòng)脈瘤；腎位置過高；肥胖；急性腎損傷的緊急手術(shù)指征抗休克生命體征未改善，提示內(nèi)出血； 腰、腹部腫塊明顯增大； 血尿加重；有腹腔臟器損傷的可能；急性血源性脊髓炎早期診斷凡以下都是，急驟高熱與毒血癥表現(xiàn)；長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈；該區(qū)明顯的壓痛；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；局部分層穿刺有價(jià)值；急性化膿性骨髓炎的臨表前列腺癌治療1期，一般病灶小，分化好的不處理，隨診；2期，行根治性前列腺切除，適用于年齡輕、能耐受病人； 4期，內(nèi)分泌治療為主，行睪丸切除術(shù)，能合成雄激素制劑；簡(jiǎn)述雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則①雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可時(shí),可同田時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石；②一側(cè)腎結(jié)石+另側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石；③雙側(cè)腎結(jié)石，先處理容易取出且安全的一側(cè)。4低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。6代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 7輸血適應(yīng)癥8自體輸血的三種方法： 9自體輸血的禁忌癥： 10發(fā)熱反應(yīng)，11過敏反應(yīng)，12溶血反應(yīng)的主要病因臨床癥狀及治療方法答： 13試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。1等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：答：病因1 消化液的急性喪失，2)體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。治療原發(fā)病治療；靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀2低滲性缺水常見病因、臨床表現(xiàn)、治療：答：病因：。4等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀3高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。②腎排鉀功能減退。臨床表現(xiàn)神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力。最危險(xiǎn)可致心搏驟停超過7mmol/L心電圖異常。3應(yīng)用葡萄糖酸鈣對(duì)抗心律失常。答：病因1長(zhǎng)期進(jìn)食不足；2應(yīng)用呋噻米等利尿劑；3補(bǔ)液中鉀鹽不足 4嘔吐、胃腸減壓；5鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)1肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2軟癱、腱反身減退或消失；3腹脹、腸麻痹；4)心律紊亂；診斷：血清鉀5mmol/L； 心電圖有輔助意義 治療1停用一切含鉀藥物或溶液。5代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。答： 1病因：1)胃液?jiǎn)适н^多；2)堿性物質(zhì)攝入過多；3)缺鉀；4)應(yīng)用呋塞米等利尿劑2臨床表現(xiàn)和診斷：1)嗜睡、精神錯(cuò)亂；2)有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3)昏迷4)血?dú)夥治觯琾H和HCO3－明顯增高 3治療：1)原發(fā)病治療；2)輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3)補(bǔ)給氯化鉀（尿量40ml/h時(shí)）；4)嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸7輸血適應(yīng)癥:大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常9自體輸血的三種方法：1回收式自體輸血預(yù)存式自體輸血稀釋式自體輸血10自體輸血的禁忌癥：血液已受到胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液的污染血液可能受到腫瘤細(xì)胞的污染肝、腎功能不全的病人已有嚴(yán)重貧血的病人不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法做自體輸血有膿毒癥或菌血癥者胸、腹腔開放性損傷超過四小時(shí)或血液在體腔內(nèi)存留過久者 輸血并發(fā)癥：11發(fā)熱反應(yīng)，治療：發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，應(yīng)先分析可能的病因。畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱可服用阿司匹林。預(yù)防：應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸血器具嚴(yán)格消毒、控制致熱原。12過敏反應(yīng)，治療：當(dāng)病人表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明25mg，并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息。②對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人，應(yīng)輸不含IgA的血液、血漿或血液制品。③有過敏史者不宜獻(xiàn)血。13溶血反應(yīng)的主要病因臨床癥狀及治療方法答：主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。③DIC早期可考慮肝素治療。預(yù)防：，配血過程中的核查工作。14試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。15休克的治療原則？（1）一般緊急治療2）補(bǔ)充血容量3）積極處理原發(fā)病4）糾正酸堿平衡失調(diào)5）血管活性藥物的應(yīng)用6）治療DIC改善微循環(huán)7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。（2）首先快速補(bǔ)充平衡液，或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。（1）補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（3）糾正酸堿失衡，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，經(jīng)另一靜脈通路滴注5％碳酸氧鈉200ml。（5）皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時(shí)。18皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。一般主張用大劑量，靜脈滴注，一次滴完。19失血性休克多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。治療：1補(bǔ)充血容量：不需要全部補(bǔ)充血液，而應(yīng)該抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)增加靜脈回流。2止血：對(duì)于肝脾破、急性活動(dòng)性上消化道出血病例，應(yīng)在保持血容量的同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血。感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)有高動(dòng)力型和低動(dòng)力型兩種。病人皮膚比較溫暖干燥，又稱暖休克。病人皮膚濕冷，又稱冷休克?；謴?fù)足夠的循環(huán)血量。3：糾正酸堿平衡：一般在糾正。4心血管藥物的應(yīng)用:應(yīng)采用血管擴(kuò)張藥物治療。用量宜大，可達(dá)正常用量的10~20倍，維持不宜超過48小時(shí)。答：主要病因有：①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；②感染；③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等；④休克和彌散性血管內(nèi)凝血；⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。治療：①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行呼氣末正壓通氣②維持循環(huán)穩(wěn)定③治療感染④藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能⑤其它 預(yù)防治療：1積極治療發(fā)病原2重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征3防止感染4改善全身情況和免疫調(diào)理治療5保護(hù)腸粘膜的屏蔽作用急性腎衰竭：病因1腎前性（出血脫水休克等引起血容量不足；心臟疾病、肺動(dòng)脈高壓