【正文】 tis B virus， HBV） 屬嗜肝DNA病毒科（ hepadnaviridae）。 特異性預(yù)防：我國(guó)使用減毒甲型肝炎活疫苗 (H2 株和 L1株 )；國(guó)外已生產(chǎn)滅活疫苗， HAV基因工程疫苗正在研制中。 三、微生物學(xué)檢查法 HAV感染后以隱性感染和無(wú)黃疽型病例占多數(shù)。檢測(cè)抗 HAV IgM有助于早期診斷；測(cè)抗 HAV IgG有助于流行病學(xué)調(diào)查；測(cè)糞便中抗 HAV IgA也有助于診斷。 (一 ) 病毒檢測(cè) ：潛伏期末期和急性期早期，取糞便用免疫電鏡檢測(cè) HAV顆粒；用放射免疫 (RIA) 或酶免疫 (EIA) 法檢測(cè) HAV 的抗原。 早期： IgM； 同時(shí)，從糞便中檢出 sIgA抗體。 傳播途徑 ：主要通過(guò)糞 口途徑傳播 經(jīng)食物傳播 經(jīng)食用受污染的貝殼類水產(chǎn)品 經(jīng)產(chǎn)、供、銷環(huán)節(jié)污染的食物 經(jīng)水傳播 衛(wèi)生條件差的國(guó)家和地區(qū) 特點(diǎn) 發(fā)病者多飲用同一水源，病例分布與供水范圍一致 日常生活接觸傳播 二、致病性與免疫性 ?致病機(jī)制 HAV主要侵犯兒童和青年，且多為隱性感染 : HAV 口 小腸淋巴結(jié)內(nèi)增殖 血（病毒血癥） 肝細(xì)胞內(nèi)增殖 致病（出現(xiàn)臨床癥狀）。 ?傳染源與傳播途徑 傳染源 ：多為患者和隱性感染者。 ?抵抗力 較一般腸道病毒抵抗力強(qiáng) 在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水產(chǎn)品中存活數(shù)天至數(shù)月。 ?易感動(dòng)物和細(xì)胞培養(yǎng) 動(dòng)物模型 黑猩猩、狨猴及獼猴等靈長(zhǎng)類動(dòng)物易感，且可傳代 。 基因組 :線狀 +ssRNA，穩(wěn)定性高。 世界各地 HAV流行狀況 流行情況 地 區(qū) 平均發(fā)病年齡(歲 ) 主要傳播途徑 很高 非洲、南美部分地區(qū)、中東部分地區(qū)和東南亞部分地區(qū) 5 日常生活接觸傳播經(jīng)食物和水傳播 高度 巴西亞馬遜河盆地、中國(guó)和拉丁美洲 5～ 14 日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播 中度 歐洲東部和南部、中東部分地區(qū) 5～ 24 日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播 低度 澳大利亞、美國(guó)和西歐 5～ 40 同源暴發(fā) 很低 北歐和日本 20 高流行區(qū)旅行由非同源暴露而感染 HAV引起的 甲型肝炎 是急性肝炎，主要經(jīng)過(guò)糞－口途徑傳播，可造成暴發(fā)或散發(fā)流行，潛伏期短，發(fā)病較急，一般不轉(zhuǎn)為慢性，亦無(wú)慢性攜帶者，預(yù)后良好。 1982年國(guó)際病毒命名委員會(huì)將其分類為小 RNA病毒科腸道病毒屬 72型。中國(guó)是乙肝病毒感染人數(shù)最多的國(guó)家，每年近 30萬(wàn)人因此死于肝臟相關(guān)疾病，如肝硬化、肝癌 。 根據(jù)傳播途徑的不同分類 糞口途徑 甲型和戊型肝炎 季節(jié)性，可引起暴發(fā)或流行，無(wú)慢性肝炎 腸道外傳播即輸血注射及母嬰傳播 乙、丙和丁型肝炎，多為散發(fā)，無(wú)季節(jié)性，有慢性化傾向，部分病例可發(fā)展成肝硬化和肝細(xì)胞癌 (HCC) 病毒性肝炎現(xiàn)狀 ? 肝炎在我國(guó)是常見病，多發(fā)病，目前中國(guó)慢性乙肝患者 3000萬(wàn)人，乙肝表面抗原攜帶者9300萬(wàn)人。 近年還發(fā)現(xiàn)一些與人類肝炎相關(guān)的病毒，如 GB病毒 C/庚型肝炎病毒（ GBVC/HGV） 和輸血傳播性病毒（ TTV）病毒，但由于致病性不清，均未被最后確定和命名。第 29章 肝炎病毒 ? 1．掌握 HBV的形態(tài)結(jié)構(gòu)， HBV的抗原 — 抗體系統(tǒng)及其在臨床診斷中的意義，掌握五型肝炎病毒的傳播途徑 ? 2．熟悉 HAV的形態(tài)結(jié)構(gòu)，抵抗力，致病性與免疫性； HCV， HDV和 HEV的致病性；熟悉五型肝炎病毒的防治原則 ? 3．了解肝炎病毒的核酸類型與基因結(jié)構(gòu) 肝炎病毒（ hepatitis viruses， HV） 是指以侵害肝臟為主引起病毒性肝炎的一組病原體。 目前公認(rèn)的肝炎病毒至少有 5種，即 甲型肝炎病毒（ HAV） 、 乙型肝炎病毒（ HBV） 、 丙型肝炎病毒（ HCV） 、丁型肝炎病毒（ HDV） 和 戊型肝炎病毒（ HEV） 。 此外，還有一些病毒如黃熱病毒、 CMV、 EBV、風(fēng)疹病毒等雖也可引起肝炎，但不列入肝炎病毒范圍之內(nèi)。 ? 世界各國(guó)乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者接近 5億，占全球人口的 1/12。 據(jù) 衛(wèi)生部 2022～ 2022年全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔? 肝炎總發(fā)病率和死亡率有不同程度 發(fā)病率 仍位于法定報(bào)告?zhèn)魅静〉?第一、二位 ， 死亡率 位于 第三位， 其中 甲肝發(fā)病率 乙肝發(fā)病率 丙肝發(fā)病率 戊肝發(fā)病率呈波動(dòng)狀態(tài) 甲、乙肝疫苗接種面積 防制力度 第一節(jié) 甲型肝炎病毒 甲型肝炎病毒（ hepatitis A virus， HAV） 首先是Feinstone于 1973年應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的。近年又被單列為腸道病毒科的嗜肝 RNA病毒屬（ heparnavirus）。 ? 形態(tài)與結(jié)構(gòu) 一、生物學(xué)性狀 球形顆粒，無(wú)包膜 衣殼 :20面體立體對(duì)稱，由 VP1～ VP4等 4種多肽組 成，其中 VP1是主要的 衣殼蛋白。 血清型 至今，世界各地 HAV只發(fā)現(xiàn)一個(gè)血清型。 細(xì)胞培養(yǎng) HAV生長(zhǎng)緩慢，接種后約需 4周才可 檢出抗原HAV可用非洲綠猴腎細(xì)胞、人胚腎細(xì)胞、傳代猴腎細(xì)胞 (Vero、 BSC FRhK