【正文】 1. 病毒復(fù)制處于靜止?fàn)睿?HBVDNA陰 性），傳染性降低。 HBeAg: 1. 僅見于 HBsAg陽性血清。 Pre S2 ： HBV復(fù)制的指標(biāo) 。 2. 急性期 PreS1迅速轉(zhuǎn)陰提示病毒 清除 ， 持續(xù)陽性提示感染慢性化 。 2 . 是一種 保護(hù)性抗體。 3. HBsAg存在提示最新感染 /慢性攜帶，可持續(xù)終身。 X區(qū)： HBxAg HBV抗原抗體系統(tǒng) HBsAg PreS1 抗 PreS1 抗 HBs PreS2 抗 PreS2 HBeAg 抗 HBe HBcAg ↗ IgM 抗 HBc ↘ IgG HBV抗原抗體系統(tǒng)意義 HBsAg： 1. HBV感染最早出現(xiàn)指標(biāo) （ 1~2W） 。 （ ２ ） C 基因：編碼 HBcAg。 ２ .功能 （ １ ） 前 C基因：編碼 HBeAg。 ? （ ２ ） HBsAg：是 HBV表面抗原 。 2. 形態(tài)：有三種形式 （１） Dane顆粒：由胞膜和核心組成．是完整的乙肝病 毒（ HBV），故而具有傳染性． （２）小球形顆粒 ↘ （３）管形顆 粒 ↗ 由乙肝表面抗原（ HBsAg） 組成，沒有核心，故而無傳染性． HBV形態(tài)結(jié)構(gòu) 大球形顆粒（ Dane顆粒） 小球形顆粒 管形顆粒 Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài) HBsAg HBcAg HBV DNA DNAP （外膜蛋白） （核衣殼蛋白） HBV基因結(jié)構(gòu) １ .由不完全環(huán)狀雙鏈 DNA組成 . ２ .雙鏈組成：長(zhǎng)鏈 （ 負(fù)鏈 ） ， 短鏈 （ 正鏈 ） ． ３ .長(zhǎng)鏈 （ 負(fù)鏈 ） ：含有 HBV基因組的四個(gè)開放讀碼 框 ， 分別為 S區(qū) 、 C區(qū) 、 P區(qū) 、 X 區(qū) ． 不同的區(qū)各自承擔(dān)著不同的重 要功能 . HBV基因組中有 4個(gè) open reading frame（ ORF） ? S區(qū)： ? １ .組成：由 PreS1 、 PreS2 、 S三個(gè)編碼區(qū)組 ? 成 ， 分別編碼前 S1 、 前 S2 蛋白及 ? HBsAg 。 乙型肝炎病毒（ HBV） 1. 一種嗜肝 DNA病毒。 ? IgM型抗體僅存在于起病后 3～ 6個(gè)月之內(nèi)，是近期感染的標(biāo)志。 IgG型抗體 : 可長(zhǎng)期存在，是既往感染的標(biāo)志。 ３ . 能感染人的血清型僅有一個(gè)，因此只有一個(gè)抗原 抗 體系統(tǒng)。病 毒 性 肝 炎 viral hepatitis 熊 英 江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 定 義 病毒性肝炎（ viral hepatitis） 是由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病 . ?甲型肝炎 ?其他肝炎 ? 乙型肝炎 ? 丙型肝炎 ? 丁型肝炎 ? 戊型肝炎 肝炎的種類 病 原 學(xué) 甲型肝炎病毒（ HAV） １ . 是一種微小核糖核酸（ RNA） 病毒。 ２ . HAV 可分為 7個(gè)基因型，我國均為 1型。 IgM型抗體 : 僅存在于起病后 3～ 6個(gè)月之內(nèi)，是近期 感染的標(biāo)志。 ? HAV只有 1個(gè)血清型和 1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。 ? IgG型抗體可保存多年，是既往感染的標(biāo)志。由胞膜和核心組成。 ? ２ . 功能 （ １ ） 前 S蛋白：具有很強(qiáng)的免疫原 ? 性 ， 可制備乙肝疫苗 。 C區(qū) ： １ .組成 ： 前 C基因和 C基因 。 當(dāng) 前 C基因 1896位核苷酸發(fā)生變異 ， 不 能生成 HBeAg。 P區(qū) ： 編碼包括 HBVDNAP等多種 功能蛋白 、 參與 HBV復(fù)制 。 ， 具有抗原性 。 HBsAb： 1. HBV感染后期 ， HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn) 。（ 見于恢復(fù)期、過去感染、接種疫苗） Pre S1 ： 1. 緊接在 HBsAg后出現(xiàn) ， 提示 HBV存在和復(fù)制 。 抗 Pre S1 ： 保護(hù)性抗體 。 抗 Pre S2 ： 保護(hù)性抗體 。 2. 是病毒復(fù)制、高傳染性標(biāo)記。 2. 一種情況例外：前 C區(qū)基因變異，不能生 成 HBeAg。 2. 有很強(qiáng)的免疫原性，故 HBV感染者幾乎均 可檢出抗 HBc。 2. 抗 HBcIgM陽性：急性感染或慢性感染急性發(fā)作。一旦出現(xiàn)可保持多年或終 身。 ?HBVDNAP： 判斷病毒復(fù)制和傳染 ? 性主要指標(biāo)。 2. HCV可以分為 6個(gè)基因型， 同一基因型 中可再分為不同亞型。 HCV抗原抗體系統(tǒng)： HCVAg：含量低 ， 檢出率低 。 IgM持續(xù)陽性 提示病毒復(fù)制 ， IgG為感 染標(biāo)志之一 。 丙型肝炎病毒基因分型 丁型肝炎病毒（ HDV） 1. 為一種缺陷性 RNA病毒。 3. HDV可與 HBV可同時(shí)感染 ， 但大部分為重疊感染 。 為 抗 HDIgM和抗 HDIgG（ 非保護(hù)性 抗體 ） 。 戊型肝炎病毒（ HEV） 1. 是經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎的新病原， 屬單股正鏈 RNA病毒 。 3. 血清中測(cè)不到 HEVAg。 表 肝炎病毒標(biāo)記物 肝炎型別 血清標(biāo)記物 臨床意義 甲肝 抗 HAV IgM 現(xiàn)癥感染 抗 HAV IgG 既往感染 ， 疫苗接種 （ 保護(hù)性抗體 ） 乙肝 HbsAg 現(xiàn)癥感染 （ 急性 /慢性 ） 抗 HBs 既往感染 ， 疫苗接種 （ 保護(hù)性抗體 ） 抗 HBc IgM 活動(dòng)性復(fù)制 （ 有傳染性 ） 抗 HBc IgG 低滴度既往感染 ， 高滴度提示復(fù)制 HBeAg 活動(dòng)性復(fù)制 （ 傳染性大 ） 抗 HBe 復(fù)制 ↓（ 持續(xù)陽性提示 “ 整合 ” ） HBV DNA 活動(dòng)性復(fù)制 （ 有 Dane顆粒 ， 傳染性大 ） 丙肝 抗 HCV 現(xiàn)癥感染 /既往感染 HCV RNA 活動(dòng)性復(fù)制 （ 傳染性標(biāo)記 ） 丁肝 抗 HDV IgM/IgG 似抗 HBc IgM/IgG 戊肝 抗 HEV IgM 現(xiàn)癥感染 抗 HEV IgG 現(xiàn)癥感染 /近期感染 流行病學(xué) 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 傳染 源 急性病人 隱性感染者 急性病人 慢性病人 慢性病毒攜帶者 （同乙型） (同乙型 ) (同甲型 ) 傳播 途徑 糞 口 體液 （ 水平 ） ： 輸血 /血制品 注射器 /針制品 /手術(shù)