肛管直腸疾病ppt課件-展示頁
2025-01-17 05:09本頁面
【正文】 經(jīng)腸系膜下靜脈回流入門靜脈 。 ? 直腸下靜脈叢位于齒狀線下方，在直腸、肛管的外側(cè)匯集成直腸下靜脈和肛管靜脈，分別通過髂內(nèi)靜脈和陰部內(nèi)靜脈回流至下腔靜脈，由直腸下靜脈叢發(fā)生的痔稱為外痔 直腸肛管周圍間隙 肛提肌以上：骨盆直腸間隙 直腸后間隙 肛提肌以下：坐骨肛管間隙 肛門周圍間隙 直腸肛管的生理功能 ? 排便、吸收、分泌 ? 直腸具有排便 、 吸收和分泌功能 。 ? 正常情況下 ， 直腸內(nèi)處于空虛狀態(tài) ， 肛管緊閉 。 ? 肛管的主要功能是排便 。直腸下段是排便反射的主要發(fā)生部位 ，是維持正常排便的重要環(huán)節(jié) ， 在直腸手術(shù)中應(yīng)高度重視 。 ? 依據(jù)直腸盲端與肛提肌的關(guān)系來分類：直腸盲端在肛提肌以上為高位畸形； ? 位于肛提肌中間或稍下方為中間位畸形； ? 位于肛提肌以下為低位畸形 。 臨床表現(xiàn) ： ? 正常位置無肛門 ? 無胎糞排出 ? 腹脹、嘔吐 ? 高位直腸閉鎖 直腸泌尿系瘺 診斷 ： ? 影像學(xué)檢查 X線倒置位攝片法 ? B超及磁共振檢查也可用于直腸末端的定位 。 手術(shù)治療 ? 游離直腸盲端 ? 切除瘺管、修復(fù) ? 肛門直腸成形 ? 手術(shù)原則是游離直腸盲端 、 切除瘺管并修復(fù)及肛門直腸成形 。 二、先天性巨結(jié)腸 congenital megacolon ? 發(fā)病率 ：男 :女 = 4 : 1 病理基礎(chǔ) ? 先天性巨結(jié)腸的發(fā)生由于外胚層神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移發(fā)育過程停頓 ， 使遠(yuǎn)端腸壁（ 直腸 、 乙狀結(jié)腸 ） 腸壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如 ， 導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣 ，造成功能性腸梗阻 ， 而近端腸管繼發(fā)擴(kuò)張 。 主要包括擴(kuò)肛 、 鹽水灌腸 、 開塞露塞肛 、 營養(yǎng)支持等 。 手術(shù)治療原則：切除缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腸段和明顯擴(kuò)張肥厚 、 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性的近段結(jié)腸 ， 解除功能性腸梗阻 ，將正常結(jié)腸與直腸肛管吻合 。 常見術(shù)式有三種： ? Swenson手術(shù) （ 病變腸段切除 ， 拖出型結(jié)腸 、直腸端端吻合術(shù) ） ：近段結(jié)腸翻出肛門外作吻合 ， 保留直腸前壁 2cm， 后壁 1cm斜行吻合 。 Soave手術(shù) （ 直腸粘膜剝除 ， 結(jié)腸經(jīng)直腸肌鞘拖出與肛管吻合 ） 。 第四節(jié) 肛裂 anal fissure 病因及病理 ? 與多種因素有關(guān)：長期便秘、糞便干結(jié) ? 后正中線處易受損傷 ? 急性肛裂：邊緣整齊、底淺、紅色、有彈性 ? 慢性肛裂：反復(fù)發(fā)作、肛裂三聯(lián)征 臨床表現(xiàn) ? 疼痛：劇烈、周期性 ? 便秘：加重肛裂、惡性循環(huán) ? 出血：量少、鮮血 診斷與鑒別診斷 與其他疾病引起的肛周潰瘍鑒別 治 療 ：解除括約肌痙攣、止痛、幫助排便、促進(jìn)愈合 ： （ 1）肛裂切除術(shù) （ 2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù) 第五節(jié) 直腸肛管周圍膿腫 perianorectal abscess 急性期：膿腫 肛管直腸周圍炎癥 慢性期：肛瘺 膿腫位置 ? 病因和病理 ：肛腺感染 ? 臨床表現(xiàn) ： 局部癥狀 全身癥狀 ?
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