【正文】 右結(jié)腸動脈 中結(jié)腸動脈 ? 腸系膜下動脈 左結(jié)腸動脈 乙狀結(jié)腸動脈 回結(jié)腸動脈 闌尾動脈 → 前后動脈 盲腸動脈 回腸動脈 升結(jié)腸動脈 右結(jié)腸動脈 降支 升支 橫結(jié)腸動脈 右支 左支 吻合 吻合 腸系膜上動脈 右結(jié)腸動脈缺如 中結(jié)腸動脈缺如 ?胰腺手術(shù)或胃手術(shù)時結(jié)扎大血管，或切開結(jié)腸系膜時注意不要傷及結(jié)腸中動脈。 ? 前方：空腸 ? 后方：左髂腰肌 左髂外血管 睪丸 /卵巢 左輸尿管 ? 腹膜內(nèi)位器官，系膜較長，活動度大。 乙狀結(jié)腸 ? 長約 40cm。 ?升結(jié)腸、降結(jié)腸均由腹膜固定在腹后壁上，當(dāng)手術(shù)在后腹膜和腎前筋膜之間向結(jié)腸內(nèi)側(cè)進(jìn)行鈍性剝離時，應(yīng)注意走行在結(jié)腸內(nèi)側(cè)的精索內(nèi)動、靜脈或卵巢動、靜脈，以及左或右輸尿管。無系膜 。 降結(jié)腸 ? 長約 2530cm。 ?結(jié)腸脾曲位置較高，在結(jié)腸切除時須注意對胰、脾的保護(hù)。 ? 外側(cè)：膈結(jié)腸韌帶 ? 內(nèi)側(cè)：左腎 ? 后方：胰尾 ? 前方：胃大彎，肋弓 結(jié)腸左曲（結(jié)腸脾曲） 結(jié)腸左曲較結(jié)腸右曲高，相當(dāng)于 1011肋，并且更靠近后壁。 ? 無系膜 結(jié)腸右曲（結(jié)腸肝曲） ? 前方：肝右葉 膽囊 ? 后方：右腎 ? 內(nèi)側(cè)：十二指腸 右腎周圍膿腫及肝膿腫可破入結(jié)腸 ?結(jié)腸肝曲內(nèi)側(cè)稍上方有十二指腸降部，在行右半結(jié)腸切除術(shù)，特別是在粘連的情況下，切勿損傷十二指腸。 ? 分為：升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸 升結(jié)腸 ? 長約 15cm ? 起始于盲腸，沿腹腔右側(cè)上行，至肝右葉下方（結(jié)腸右曲）后移行為橫結(jié)腸。結(jié)直腸肛管解剖 凌光烈 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 amp。局部解剖與手術(shù)學(xué)教研室 結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu) 概述 ? 結(jié)腸為盲腸與直腸之間的腸段，呈現(xiàn)為“ M”行圍繞空回腸周圍。 ? 升結(jié)腸為腹膜間位器官，后面借疏松結(jié)締組織與腹膜后壁相粘，三面被腹膜覆蓋，位置比較固定。 橫結(jié)腸 ?長約 50cm ?起自結(jié)腸右曲，向下弧狀彎曲左行，在左季肋區(qū)結(jié)腸左曲（結(jié)腸脾曲）處下行為降結(jié)腸。前方有胃大彎及肋弓，腫瘤不容易捫及。 ?在脾破裂大出血及巨脾切除時，隨時防止結(jié)腸脾曲的損傷。 ? 為腹膜間位器官，后面借疏松結(jié)締組織與腹后壁相粘。 ? 比升結(jié)腸位置更深。 ?升結(jié)腸、降結(jié)腸的后面均在腹膜之外，在腹膜后有血腫存在時，須游離結(jié)腸，探查其腹膜外部分，以免遺漏。 ? 起自降結(jié)腸，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，全長呈“乙”字行，至第 3骶椎平面轉(zhuǎn)為直腸。 ? 偶因系膜過長至腸扭轉(zhuǎn)。 ?胃腸吻合時，應(yīng)于中結(jié)腸動脈左側(cè)切開橫結(jié)腸系膜，以免損傷動脈。 ?中結(jié)腸動脈的變異： 胃切除： 切開橫結(jié)腸系膜前，注意有無副結(jié)腸中動脈。 以中結(jié)腸動、靜脈為血管蒂的結(jié)腸血管重建： 慎重選擇結(jié)腸動脈的結(jié)扎部位。 邊緣動脈 → 直動脈 長支 → 進(jìn)入腸脂垂 短支 ?長短支在入腸壁之前很少吻合支，手術(shù)分離及切除腸脂垂時，不可過度牽拉，以免損傷長支影響腸壁血供。 靜 脈 ? 靜脈多與動脈伴行 腸系膜 上動脈 回結(jié)腸動脈 右結(jié)腸動脈 中結(jié)腸動脈 腸系膜 下動脈 左結(jié)腸動脈 乙狀結(jié)腸動脈 結(jié)腸左曲 脾靜脈 肝門靜脈 淋 巴 ?右半結(jié)腸的淋巴大部分匯入腸系膜上淋巴結(jié)。 ?腸系膜上下淋巴結(jié)的輸出管直接或經(jīng)腹腔干根部的腹腔淋巴結(jié)匯入腸干。術(shù)中要在充分顯露回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈和腸系膜上動脈關(guān)系后，視血運情況決定血管結(jié)扎平面； 右半結(jié)腸切除術(shù) ? 2. 在分離右半結(jié)腸時，要在十二指腸前間隙自上而下的分離，可以保存后腹膜壁層的完整，避免在解剖過程中由于十二指腸第三段及輸尿管貼附在右半結(jié)腸系膜深面而造成誤傷的危險； 右半結(jié)腸切除術(shù) ? 3. 注意臨近的解剖關(guān)系： （ 1）切斷橫結(jié)腸系膜時：勿鉗夾右側(cè)輸尿管，勿損傷精索靜脈或卵巢靜脈； （ 2）分離肝曲時：勿損傷十二指腸降部、橫部及右腎下極。在行右半結(jié)腸切除術(shù)時，回腸末端的切除長度不應(yīng)小于 1520cm，以免造成腸壞死及吻合口瘺； ? 6. 回、橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合時，使橫結(jié)腸系膜切緣與回腸系膜切緣按自然位置靠攏，以免引起回腸扭轉(zhuǎn)。如已經(jīng)撕裂脾臟，可用縫合方法止血，盡量保留脾臟。如吻合口有張力，應(yīng)進(jìn)一步游離橫結(jié)腸，使之松動；對吻合口血液供應(yīng)有懷疑時，應(yīng)再切除一段腸管，然后再吻合。 回盲部曠置術(shù) ? 1. 回腸管徑較小，吻合后可能發(fā)生狹窄時，須切開系膜對側(cè)的腸壁，以增大吻合口徑； ? 2. 回腸遠(yuǎn)端封閉后，應(yīng)將其轉(zhuǎn)向下方，縫合固定于腸系膜上，以防發(fā)生腸套疊。 ?解剖學(xué)肛管 ：指齒狀線至肛緣的部分，成人平均長。 至100176。 肛乳頭 ? 出現(xiàn)率為 13％～ 47％