【正文】 有內(nèi)在聯(lián)系。 初步診斷 一般心理問題最適合心理咨詢；其次是某些類型的嚴重心理問題，單獨使用心理咨詢或配合其他治療方法也會有很好的治療效果。 注意事項： 1．對那些曾經(jīng)有過心理咨詢經(jīng)歷的求助者要說明詳細了解既往史的重要性，以免主觀認為哪些重要的、哪些不重要而忽略有價值的細節(jié)； 2．在咨詢（或治療）過程中，失誤是難免的，正是由 于以往別人的失誤的教訓，才使后者能避免再走彎路，建立新思路。 （四）有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾患，而是另外的原因，這些都要仔細地加以區(qū)分的。而效果不好的原因之一有可能就是診斷不正確。 相關(guān)知識： (一 )了解當時咨詢師的診斷以及如何進行過何種治療，療效如何； （二）分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者之間的關(guān)系。 了解求助者的既往史，尋找有價值的資料 工作程序： （一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。 注意事項： 1．一定要仔細、嚴格和按技術(shù)要求去搜集和評 價各類資料的內(nèi)容。 （四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 1．非專業(yè)人士的觀察者：依據(jù)日常生活的概念從自然地角度看向問題； 2．從醫(yī)療或病理學的角度看問題：傾向于求助者有病。 3．資料收集的不容易，因為求助者的個性特點，要求他們提供自己生活情境、生活歷史和坦率說明自己的感情，經(jīng)常會出現(xiàn)阻抗和言不由衷的情況。 （三）影響資料可靠性的可能因素： 1 過分隨意地交談、咨詢室的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評價和環(huán)境判斷的失真。 （五）按資料的性質(zhì)進行分類整理 事 件發(fā)生 時間順序 事件性質(zhì) 環(huán)境生活事件 認知 情緒 行為 年 月 日 環(huán)境生活事件、認知、情緒、行為按時間順序整理 相關(guān)知識 （一）對臨床資料的歸類、解釋與驗證 當我們面臨龐雜的資料時，首先考慮的一般是與處置方案和治療有密切關(guān)聯(lián)的資料，找出那些是偏離正常標準的行為，爾后抓住那些“顯眼和突出”的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。 1．所謂資料來源的可靠性，是指報告臨床情況的不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人，由于親友和中介人受專業(yè)知識、職業(yè)特點的影響，使他們對問題的客觀性之不能按專業(yè)要求做出評價，應首先判斷其真實程度并給以附加說明后方可使用。 （三）按以下提綱整理求助者精神 、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。 （二）按以下提綱，整理個人成長史資料。 注意事項： （一）不得亂用心理測驗： （二）不得使用“地 毯式轟炸”方式實施心理測驗。 3．為尋找早期原因，可用病因探索性量表（如 SCL90）。 如何依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目： 1．選擇測評量表，應有指向性。 （三）測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。 心理測量工作程序： （一）向求 助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者的同意。 （五）在攝入性會談后不應給出絕對性的結(jié)論。 （三）咨詢?nèi)藛T在攝入性會談中，除提問和引導性語言外，不能講任何題外話。 四、注意事項： （一）態(tài)度必須保持中立。 選擇會談內(nèi)容的原則： 1． 適合求助者的接受能力、符合求助者的興趣； 2． 對求助者的病因有直接或間接的針對性； 3． 對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用 4． 對深入探索求助者的深層病因有意義 5． 對求助者癥狀的鑒別診斷有意義 6． 對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。 （ 5）責備性問題：對推動交談沒有任何好處，所以在咨詢中要嚴加杜絕。 （ 2）多重選擇性問題：改變這種 問題的辦法是去掉選擇部分 （ 3）多重問題：連珠炮。 要避免以下問題： （ 1）“為什么?”的問題：有強烈暗示。在心理咨詢師還沒有真正理解求助者時，或還沒有掌握語言交流技巧時，最有幫助的辦法就是把各種封閉性提問變?yōu)殚_放性提問。 （ 1）外表和行為（ 2）交談過程中的語言特點（ 3）思維內(nèi)容 （ 4）認知過程及功能（ 5）情緒（ 6）靈感與判斷 怎樣提問題：問題提問過多，其基本原因是心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的會談內(nèi)容缺乏基本禮節(jié)。 最常使用的“攝入法”是病史彩技法。 咨詢性會談：涉及的是健康人的某些問題。對咨詢起關(guān)鍵作用的問題，必須讓求助者說得十分具體。 理解” 3．區(qū)別：對求助者的會談內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別。開始接觸時，心理咨詢師的自我介紹和談一點與求助者無關(guān)的事是必要的，這可以緩和氣氛，但是，一旦開始進入會談，心理咨詢師就只能用熱情和友好地傾聽將會談維持下去。（臨場回憶，回憶記材料） （六）結(jié)束會談：如果會談還要繼續(xù)，應征求求助者的意見；如果已做出診斷，而且沒有時間討論矯治方案，應以如下話語結(jié)束咨詢（考慮有無不妥之處）； 如果經(jīng)攝入性會談后，發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病應向求助者說明。 引導：由目前的問題引向另一個問題。當求助者情緒激動或思維混亂而喋喋不休時 ，不能硬行迫使他停止會談（請他抽支煙、替他倒杯水、時間有限下次再來等）。 控制會談的技巧：釋義、中斷、情感的反射作用、引導 釋義：爭得求助者的同意，把求助者的話重復一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。 （四）控制會談內(nèi)容：必須是在心理咨詢師的控制下進行的。在聽得過程中，不能隨便打斷求助者的話，不能插入自己的評價。但特殊情況下也可使用半開放式提問（限制性開放式提問），有時為了確證某 種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。 攝入性會談的工作程序： （一） 確定會談的目標、內(nèi)容與范圍 參照點： 1． 求助者主動提出的求助內(nèi)容 2． 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點 3． 心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題 4． 上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標 5． 確定會談的內(nèi)容與范圍。必要時使用重復，使用專業(yè)術(shù)語，應說明術(shù)語的外延和內(nèi)涵。 二、 注意事項 （一） 避免緊張情緒：可以擾亂思路和破壞工作程序。接受衛(wèi)生、司法或公安機關(guān)詢問時，不得做虛假的陳述和報告。心理咨詢中的保密原則，不僅涉及咨詢內(nèi)容，同樣涉及心理診斷，咨詢?nèi)藛T未經(jīng)求助者同意，絕不可將這些資料泄露給別人。咨詢?nèi)藛T在初診接待時留給求助者的第一印象，對確立咨詢關(guān)系起關(guān)鍵作用。 （八） 與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。 （七） 說明求助者的權(quán)利和義務：有權(quán)確認資格、收費標準、中止咨詢。心理咨詢協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程，“協(xié)助”二字表明，咨詢 是否成功在很大程度上取決于求助者是否有主動參與的態(tài)度和行動。 （五） 向求助者說明保密原則（主動）。 （三） 間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。心理診斷技能 初診接待工作程序 （一） 做好咨詢前的準備工作：與來訪者會談時，保持正常社交距離（ 米左右），會談時不可直視對方眼睛，可掃視對方的眼神或表情。 （二） 禮貌地接待方式和禮貌語言： 1 態(tài)度平和、誠懇； 2 見面時使用禮貌用語。 （四） 詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度：是否能向求助者提供幫助。 （六） 向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)：助人自助。另外還要說明，咨詢是一個過程有些問題不是一次兩次就能解決的，求助者要有充分地思想準備。如實向咨詢師說明情況，按共同商定的時間表進行工作，更改提前通知，要按時完成家庭作業(yè)，不建立工作以外的關(guān)系，按規(guī)定繳費。 （一） 社會交往中第一印象的重要性。 （二） 心理咨詢保密原則的 重要性。 （三） 危機的處理：在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須采取必要措施，防止意外事件的發(fā)生（通知有關(guān)部門和家屬）。 （四） 心理問題的表現(xiàn)形式分類 心理問題的表現(xiàn)形式 表現(xiàn)形式 戀愛婚姻家庭 心理成長發(fā)育 情緒情感反應 社交適應人際關(guān)系 軀體疾病 其他 問題嚴重程度 輕 中 重 問題的一般問題 生物 學原因 認知原因 社會原因 問題的具體問題 軀體原因 本人的人格因素 具體壓力特點 該表格應銘記心中，因為在攝入性會談時，不能當著求助者的面做記錄、錄音，所有攝入信息，都要事后追憶，只有頭腦中事先有了框架和條理，才不致漏掉信息。 （二） 語言表達：語速適中，吐字清楚，避免使用方言。 （三） 反復說明心理咨詢中的保密原則 （四） 說明心理測量功能的有限性： （五） 咨詢的儀態(tài)：不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作。 （二）確定提問方式：根據(jù)會談目的和你想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式，一般情況下應開放性提問，不使用封閉式提問。 （三）傾聽：不是不動腦筋的隨便聽聽，而是全神貫注、傾心的聽。傾聽最重要的是聽出關(guān)鍵點在哪里。會談的方向、所涉及的問題及會談的時間，都必須有計劃、有目的的。 中斷：在會談中暫時休止一下。 情感反射作用：心理咨詢師有意識地激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題（初次會談不用）。引導不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原話題引申出新話題 （五）對會談內(nèi)容歸類：在咨詢的交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。 會談法是一種有目的的交談，會談法的要點： 1．會談中聽比說更重要。 2．態(tài)度：維持一種非評判性態(tài)度。由于人對待生活事件受傾向的干擾，所以心里想的和實際做的有時并不一致。 4．會談法的種類 ：攝入性會談、鑒別性會談、治療性會談、咨詢性會談。 危機性會談：一種特殊情況，當求助者發(fā)生意外時，心理咨詢師用會談法給予幫助的情況。 除了病史的采集，心理咨詢師還需要了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點。當然，也可能是不善于掌握語言交 流的技巧。 問題提得不好還會帶來消極作用 ,如： （ 1）造成依賴 （ 2）責任轉(zhuǎn)移 （ 3）減少求助者的自我探索 （ 4）產(chǎn)生不準確的信息 （ 5）求助者可因為處在被“審問”地位產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為 （ 6）提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。改變形式的問題，不帶指責性，求助者沒有必要自我辯解，反而能引導他自我探索。不知所措，只能回答最重要的 （ 4）修飾性反問：常常使會談陷入僵局，即便是把會談接下去，也會把所談的內(nèi)容引向空洞和抽象的評價，離開具體問題，對求助者毫無益處。 （ 6）解釋性問題：咨詢師表達自己對問題的看法和理解，不是推動自我探索。 7． 會談法的有效性。 （二）提問避免失誤。 （四）不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談。 （六）結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束語，以免引起求助者的誤解。 （二）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。必須重新進行會談，而后再進行測評。 2．為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。 4．為了排除疾病而使用量表。 一般臨床資料的整理和評估工作程序： （一）按如下提綱整理歸納一般資料（可列表填寫） 1．求助者的人口學資料： 2．求助者生活狀況： 3．婚姻家庭： 4．工作記錄： 5．社會交往 6．娛樂活動： 7．自我描述： 8．求助者個人內(nèi)在世界的重要特點 9 在上述提綱之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出。 1．嬰幼兒： 2．童年生活： 3．少年生活： 4．青年期： 5．個人成長中重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價。 1．精神狀態(tài) 2．身體狀態(tài) 3．社會工作與社會交往 （四）對資料來源的可靠性予以說明。 2．中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結(jié)論，對這些資料也應進一步核實，核實后才能被視為可用資料。 （二）不管從哪方面入手去歸納和整理，都有一個先決條件 —— 資料的可靠性 方法： 賦予某種資料以具體意義時，采用三種方法或三個思 路：第一是“就事論事”；第二是“尋找相關(guān)”；第三是“跡象分析” 所謂的分析跡象的做法，就是把事實作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，而進一步去尋找原因。 2．同一咨詢機構(gòu)中，收集資料如果也是后來的決策者，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。 4．對 初期印象和后來新資料之間的矛盾，處理不當，會影響診斷與咨詢。 3．從行為主義心理學或教育工作者的角度看問題：容易強調(diào)求助者是學習、行為或認知方面的障礙； 4．生物學家：傾向于從人的發(fā)展生長角度看問題，認為問題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到了阻礙； 5．生態(tài)學家或持生態(tài)學觀點的人：當事人的問題是與環(huán)境失去了平衡。 2．咨詢師給出的評估有錯誤或把握不大時，應進行集體討論，以保證意見的正確性。 （二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。 （三）求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，很可能由于咨詢（或治療 ）效果不好而來。為此，就要對以往的診斷及咨詢（或治療）過程作詳細的了解，即使是對權(quán)威機構(gòu)的診斷也不要盲從。 （五）求助者經(jīng)過以往的心理咨詢后，問題非但沒有解決