【正文】 感。 咨詢師若發(fā)現(xiàn)求助者說(shuō)話比較雜亂和空泛時(shí)，應(yīng)用具體性予以澄清，采用層層細(xì)解析、由表及里的方法。為此，咨詢師要做到看在眼里，記在心里，先保留看法，看看是否確實(shí)如此，而不要馬上表現(xiàn)出來(lái)。 （二）解釋：運(yùn)用某一種理論來(lái)描述求助者的思想、 情感和行為的原因、實(shí)質(zhì)等。 使用指導(dǎo)性技巧時(shí)，咨詢師應(yīng)十分明確自己對(duì)求助者指導(dǎo)脅什么以及效果怎樣，敘述應(yīng)清楚，要讓求助者真正理解指導(dǎo)的內(nèi)容。它與情感表達(dá)和內(nèi)容表達(dá)十分相似，是二者的一種特殊組合 自我開(kāi)放在面談中十分重要。 1 非言語(yǔ)行為在咨詢中的作用： （ 1）加強(qiáng)言語(yǔ)；（ 2）配合言語(yǔ)：（ 3）實(shí)現(xiàn)反饋；（ 4）傳達(dá)情感。 在專業(yè)咨詢室里，座位可能相對(duì)固定，咨訪按各自位置就座即可，距離以 1 米左右為好。它表象為人們對(duì)于某種焦慮情緒的回避，或?qū)δ撤N痛苦經(jīng)歷的否認(rèn)。 贅言表現(xiàn)為個(gè)體在心理咨詢過(guò)程中滔滔不絕地講話。從這層意義上講，它也是自我中心主義的表現(xiàn)。 不認(rèn)真履行心理咨詢安排包括不按時(shí)赴約，或借故遲到、早退，不認(rèn)真完成咨詢師安排的作業(yè)，不付或延付咨詢費(fèi)等。（ 1）阻力產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白，即求助者從中有獲益；（ 2）阻力產(chǎn)生源于求助者企圖 以失調(diào)的行為來(lái)掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。 2．與求助者有關(guān)的原因： （ 1）宣泄 型；（ 2）傾吐型；（ 3）癔癥型（目的是為了尋求注意和贊賞）；（ 4）表現(xiàn)型；（ 5）表白型（只是為了證明自己沒(méi)有問(wèn)題，有問(wèn)題也是別人的問(wèn)題）；（ 6）掩飾型（健談是內(nèi)心焦慮的表現(xiàn)）；（ 7）外向型。 與外向型的求助者面談，比較容易有氣氛，但若不善引導(dǎo)，則形同聊天。移情（正移情）與依賴有相似之處，移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別。 移情是治療的過(guò)渡癥狀，咨詢師應(yīng)鼓勵(lì)求助者繼續(xù)宣泄自己壓抑的情緒，充分表 達(dá)自己的思想感情和內(nèi)心活動(dòng)。 第二種成分是操作條件反射。大多數(shù)行為學(xué)家認(rèn)為人最好是只獎(jiǎng)不罰，雖然賞和罰有時(shí)可以相輔而成，但獎(jiǎng)勵(lì)的辦法對(duì)行為的影響更大。 最后，咨詢師還應(yīng) 向求助者解說(shuō)合理情緒療法關(guān)于情緒的 ABC 理論，使求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。如果說(shuō)前面兩個(gè)階段的工作是解說(shuō)性和分析性的，那么這一階段的工作就是技術(shù)性和方法性的了。 一般說(shuō)來(lái)，求助者并不會(huì)簡(jiǎn)單地放棄自己的信念，他們尋求各種理由為它們辯解，這就需要咨詢師時(shí)刻保持清醒、客觀、理智的頭腦，根據(jù)求助者的回答一環(huán)扣一環(huán)，緊緊抓住求助者回答的非理性內(nèi)容，通過(guò)不斷重復(fù)的辯論，使對(duì)方感到為自己信念辯護(hù)變得理屈詞窮。合理情緒想象技術(shù)的具體步驟：首先，是求助者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生過(guò)不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，讓他們體驗(yàn)到這種情境下的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。 4．其他方法：合理情緒療 法中也會(huì)經(jīng)常見(jiàn)到一起情緒和行為的治療方法和技術(shù)。顧名思義，這種方法旨在通過(guò)純理論和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。 過(guò)分概括化是一種以偏概全的不合理思維方式，就好像是 以一本書的封面來(lái)判定它的好壞一樣。在合理情緒療法中。 最后，合理情緒療法治療能否得到比較滿意的效果，也與咨詢師本身有關(guān)。 （二）全面回顧和總結(jié)： 作總結(jié)性回顧時(shí)，咨詢師不僅要強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，而且要總結(jié)咨詢成果，充分肯定求助者取得的進(jìn)步、成功以及變化的原因，強(qiáng)化求助者的正確思維和積極行動(dòng)，幫助求助者獲得獨(dú)立返回社 會(huì)生活的自信和能力。 需要說(shuō)明的是，評(píng)價(jià)的內(nèi)容應(yīng)以咨詢目標(biāo)為主，只有目標(biāo)內(nèi)容的改善，才是咨詢的直接成效。 對(duì)心理咨詢的效果進(jìn)行客觀研究，應(yīng)做以下工作： 1 設(shè)對(duì)照組； 2 隨機(jī)安排； 3 客觀評(píng)分； 4 考慮勝任能力； 5 進(jìn)行隨訪 基于國(guó)外學(xué)者關(guān)于有效性因素的研究，結(jié)合我們自己的研究和實(shí)踐，可把心理咨詢各種方法有效的共同因素歸納如下：①咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任的關(guān)系，這是最基本的共同特點(diǎn)；②求助者求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度。 第三，相互作用的復(fù)雜性：求助者在接受心理咨詢的同時(shí)，也可能接受其他人的幫助。 （二）評(píng)估的維度： 1．求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估； 2．求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)； 3．求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對(duì)求助者改善狀況的評(píng)定。 （五）處理咨詢失誤： 通過(guò)咨詢追蹤，一般會(huì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以下幾種咨詢 結(jié)果： 第一，咨詢效果顯著，求助者存在的問(wèn)題已順利解決，求助者的適應(yīng)能力明顯提高；第二，咨詢效果較好，心理問(wèn)題基本解決；第三，咨詢有一定的效果，但問(wèn)題依然存在；第四，咨詢效果不明顯，問(wèn)題基本上沒(méi)有解決。首先，合理情緒療法假定人有一種生物傾向性，傾向于用不合理的思維方式進(jìn)行思維，這是需要人用畢生的努力去減少和克服的。合理情緒療法實(shí)際上就是一種對(duì)有情緒障礙的人實(shí)施再教育的過(guò)程。 許多學(xué)者對(duì)上述不合理信念加以歸納和簡(jiǎn)化，指出絕對(duì)化要求、過(guò)分概括化以及糟糕至極是這些非理性觀念的三個(gè)主要特征。 此階段治療的主要目的是重建，即幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過(guò)程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少他在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為傾向。合理自我分析（ RSA）和 RET 自助表基本類似，也是要求求助者以報(bào)告的形式寫出 ABCDE 各項(xiàng)。 與不合理信念辯論是一種主動(dòng)性和指導(dǎo)性很強(qiáng)的認(rèn)知改變技術(shù)，它不僅要求咨詢師對(duì)求助者所持有的不合理信念進(jìn)行主動(dòng)發(fā)問(wèn)和質(zhì)疑，也要求咨詢師指導(dǎo)或引導(dǎo)求助者對(duì)這些觀念進(jìn)行積極主 動(dòng)的思考，促使他們對(duì)自己?jiǎn)栴}深有感觸。所謂換金規(guī)則，是指“像你希望別人對(duì)待你那樣去對(duì)待別人”這樣一種理性觀念。 （三）修通階段 這一階段的工作是合理情緒療法的最主要的部分，咨詢師的主要任務(wù)就是運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有非理性觀念，并代之以合理的觀念，從而 使癥狀得以減輕或消除。在此基礎(chǔ)上，還要和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)。 （二）陽(yáng)性強(qiáng)化法基本原理 行為主義理論認(rèn)定行為是后天習(xí)得，并且認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果強(qiáng)化。 （一）行為療法的基礎(chǔ)理論： 創(chuàng)始人是巴甫洛夫和霍夫，這種應(yīng)答性經(jīng)典條件反射在治療中的應(yīng)用就稱為行為治療，最初是通過(guò)華生等人 對(duì)兒童的動(dòng)物恐怖脫敏發(fā)展起來(lái)。咨詢師要有策略地、果斷地、及早地進(jìn)行處理，將其引向正常的咨詢關(guān)系上來(lái)。求助者表達(dá)自 己的情感并不都是移情，只有當(dāng)求助者把自己以前的情感反應(yīng)轉(zhuǎn)移到咨詢師身上，把后者作為情感對(duì)象的替代，對(duì)咨詢師抱有超出咨詢關(guān)系的幻想和情感時(shí)，才使移情的表現(xiàn)。另一方面要幫助他們看到自己的錯(cuò)誤（以之之矛攻之之盾） 掩飾型的健談一般不會(huì)出現(xiàn)在開(kāi)場(chǎng)。 咨詢師缺乏面談技巧，有時(shí)是引起求助者沉默的原發(fā)性原因或繼發(fā)性原因，在第二、三、五種情況中都會(huì)出現(xiàn)，為此咨詢師應(yīng)通過(guò)觀察、練習(xí)、思考來(lái)改進(jìn)，孰能生巧。咨詢師要使求助者明白，沒(méi)有任何魔法能使他們毫不費(fèi)力的發(fā)生奇跡式的變化。 4 咨詢關(guān)系上的阻抗： 該 阻抗指求助者通過(guò)故意破壞心理咨詢的一般安排與規(guī)定來(lái)實(shí)現(xiàn)其自我防御的目的。 3．講話方式上的阻抗：該阻抗通過(guò)求助者言語(yǔ)交流中不同的心理活動(dòng)加以出現(xiàn)，其中常見(jiàn)的有：心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露。 少言 寡語(yǔ)也是個(gè)體對(duì)心理咨詢的抵抗，它通常以短語(yǔ)、簡(jiǎn)句及口頭禪（嗯、哦、阿）等形式加以表現(xiàn)。一般說(shuō)來(lái)，初次見(jiàn)面，彼此不了解，間距會(huì)大些，隨著咨詢關(guān)系的建立，間距會(huì)小些。 笑是面部表情中重要的一點(diǎn)。 影響性概述和參與性概述不同，前者概述的是咨詢師表達(dá)的觀點(diǎn)，而后者概述的是求助者敘述的內(nèi)容。指導(dǎo)、解釋、影響性概述、自我開(kāi)放等都是一種內(nèi)容表達(dá)。另一方面不能把求助者不同意或有懷疑的解釋加在他的身上，這就是我們常說(shuō)的需要“匹配” （三）指導(dǎo)：咨詢師直接地指示求助者做某件事、說(shuō)某些話或以某種方式行動(dòng)。 咨詢中使用面值的目的在于協(xié)助求助者促進(jìn)對(duì)自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解；在于激勵(lì)求助者放下自己有意無(wú)意的防衛(wèi)心理、掩飾心理來(lái)米娜對(duì)自己、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由 此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)；在于促進(jìn)求助者實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)和行動(dòng)的統(tǒng)一，理想自我和現(xiàn)實(shí)自我的一致；在于使求助者明了自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢(shì)，即自己的資源，并加以利用；在于通過(guò)咨詢師的面質(zhì)給求助者樹(shù)立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，以便將來(lái)自己有能力去對(duì)他人或者自己作面質(zhì)。只要認(rèn)為對(duì)求助者所得獲得某一內(nèi)容已基本清楚就可做一小結(jié)性概述。把對(duì)個(gè)別事件的意見(jiàn)上升為一般性結(jié)論，把對(duì)事的看法發(fā)展到對(duì)人，把有時(shí)演變?yōu)榻?jīng)常，把過(guò)去擴(kuò)大到現(xiàn)在和未來(lái)。 情感反應(yīng)的最有效的方式是針對(duì)求助者現(xiàn)在而不是過(guò)去的情感。 咨詢中，通常把封閉式詢問(wèn)與開(kāi)放式詢問(wèn)結(jié)合起來(lái)，效果更好。 3 傾聽(tīng)時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)性回應(yīng) 最常用、最簡(jiǎn)便的動(dòng)作是點(diǎn)頭，最常用的言語(yǔ)則是和點(diǎn)頭動(dòng)作連在一起的“嗯”。 傾聽(tīng)時(shí)咨詢師要認(rèn)真、有興趣、設(shè)身處地的聽(tīng)，并適當(dāng)?shù)乇硎纠斫?，不要帶偏?jiàn)和框框，不要做價(jià)值評(píng)判，要予以無(wú)條件的接納。 權(quán)利：（ 1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和 職業(yè)資格； （ 2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理； （ 3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； （ 4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； （ 5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 2 咨詢階段（第二階段（中期））是心理咨詢最核心、最重要的實(shí)質(zhì)性階段，主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒或行為。心理健康者的 5 個(gè)特征： 1 樂(lè)于接受一切經(jīng)驗(yàn)； 2 時(shí)刻保持生活充實(shí)； 3 信任自己肌體的感受； 4 有較強(qiáng)的自有感； 5 有高度的創(chuàng)造性。所謂的大目標(biāo)即終極目標(biāo)，是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。 2．確定從哪個(gè)問(wèn)題入手目標(biāo)的確立要分輕重緩急，咨詢師要通過(guò)對(duì)其中一個(gè)問(wèn)題的分析，來(lái)促進(jìn)求助者舉一反三。 二、工作程序 （一）全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問(wèn)題 心理咨詢師在聽(tīng)取求 助者自述和他人的介紹情況之后，應(yīng)進(jìn)一步詢問(wèn)和觀察，盡量全面地收集求助者的有關(guān)資料。 缺乏共情容易使咨詢過(guò)程出現(xiàn)障礙： 1．求助者感到失望：減少甚至停止自我表達(dá)； 2．求助者覺(jué)得受到傷害：很難真正理解求助者的問(wèn)題，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不耐煩、反感甚至批評(píng)； 3 影響求助者的自我探索：咨詢師往往對(duì)求助者的自我探索不 加注意，影響求助者的自我了解；4 影響咨詢師對(duì)求助者的反應(yīng)：咨詢師不能真正了解求助者的問(wèn)題與需要，因而作出的反應(yīng)也常常缺乏針對(duì)性。 咨詢師的熱情可以體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1．求助者初次來(lái)訪時(shí)適當(dāng)詢問(wèn)，表示關(guān)切； 2．注意傾聽(tīng)求助者的敘述； 3．咨詢時(shí)耐心、認(rèn)真，不厭其煩；（多聽(tīng)求助者的反饋，有時(shí)求助者似懂非懂，則讓其通過(guò)復(fù)述來(lái)澄清） 4．咨詢結(jié)束時(shí)，使求助者感到溫暖。正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎(chǔ)。 注意事項(xiàng)： 1 健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥相鑒別； 2 心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義； 3 通常情況下，對(duì)青年人來(lái)說(shuō)，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。 廣義的心理評(píng)估：即涉及正常成人和兒童的心理能力和個(gè)性的測(cè)評(píng)，也涉及精神病人的輔助診斷。 2．診斷幾乎無(wú)法根據(jù)一個(gè)單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)測(cè)定而得出，它只能是對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果，這要求各單項(xiàng)測(cè)定之間必須有內(nèi)在邏輯型。 工作程序： （一）使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。 （二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。 初步診斷 一般心理問(wèn)題最適合心理咨詢；其次是某些類型的嚴(yán)重心理問(wèn)題，單獨(dú)使用心理咨詢或配合其他治療方法也會(huì)有很好的治療效果。 相關(guān)知識(shí)： (一 )了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及如何進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何； （二）分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者之間的關(guān)系。 3．資料收集的不容易，因?yàn)榍笾叩膫€(gè)性特點(diǎn)，要求他們提供自己生活情境、生活歷史和坦率說(shuō)明自己的感情，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗和言不由衷的情況。 （三）按以下提綱整理求助者精神 、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。 如何依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目： 1．選擇測(cè)評(píng)量表，應(yīng)有指向性。 （三）咨詢?nèi)藛T在攝入性會(huì)談中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言外，不能講任何題外話。 （ 2）多重選擇性問(wèn)題：改變這種 問(wèn)題的辦法是去掉選擇部分 （ 3）多重問(wèn)題：連珠炮。 最常使用的“攝入法”是病史彩技法。開(kāi)始接觸時(shí)，心理咨詢師的自我介紹和談一點(diǎn)與求助者無(wú)關(guān)的事是必要的，這可以緩和氣氛，但是，一旦開(kāi)始進(jìn)入會(huì)談，心理咨詢師就只能用熱情和友好地傾聽(tīng)將會(huì)談維持下去。 控制會(huì)談的技巧：釋義、中斷、情感的反射作用、引導(dǎo) 釋義：爭(zhēng)得求助者的同意，把求助者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個(gè)問(wèn)題。 攝入性會(huì)談的工作程序： （一） 確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍 參照點(diǎn)： 1． 求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容 2． 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn) 3． 心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 4． 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo) 5． 確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍。心理咨詢中的保密原則，不僅涉及咨詢內(nèi)容，同樣涉及心理診斷，咨詢?nèi)藛T未經(jīng)求助者同意，絕不可將這些資料泄露給別人。心理咨詢協(xié)助求助者解決各類心理問(wèn)題的過(guò)程，“協(xié)助”二