【正文】 咨詢過程中的進(jìn)步，或許是受益于其他人的幫助，或者是生活處境的改善，而 這種改善，也可以是心理咨詢轉(zhuǎn)變了求助者的態(tài)度和行為的結(jié)果。 4．求助者咨詢前后心理測(cè)量結(jié)果比較； 5．咨詢師的評(píng)定。 咨詢關(guān)系的結(jié)束： 工作程序 （一）確定咨詢結(jié)束的時(shí)間： 一般來說，應(yīng)該是在基本達(dá)到咨詢目標(biāo)后，雙方都認(rèn)為可以結(jié)束為宜。 合理情緒療法是一種著重認(rèn)知取向的方法，因此它對(duì)那些年紀(jì)較輕、智力和文化水平較高的人更有效果。這是一種認(rèn)知的、直接的和主動(dòng)的過程。 絕對(duì)化的要求是指?jìng)€(gè)體以自己的意愿出發(fā)，認(rèn)為某一事件必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念。 相關(guān)知識(shí)： （一）基本原理：合理情緒療法（ RationalEmotive Therapy，簡稱 RET）是美國著名心理學(xué)家埃利斯于 20世紀(jì) 50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，它在許多著作中也被譯作“理性情緒療法”。但報(bào)告的重點(diǎn)要以 D 即與不合理信念辯論為主。 2．合理情緒想象技術(shù) 求助者的情緒困擾，有時(shí)就是他自己向自己頭腦傳播的煩惱，他經(jīng)常給自己傳播不合理信念，在頭腦中夸張地想象各種失敗的情境，從而產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。一旦求助者接受了黃金規(guī)則，他們很快就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己對(duì)別人或環(huán)境的絕對(duì)化要求是不合理的。 所謂修通，也就是工作透入的過程。這種目標(biāo)一般包括了情緒和行為兩方面的內(nèi)容，通常是要通過治療使情緒困擾和行為障礙得以減輕或消除。所以如果想建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)；如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰。根據(jù)這一原則而建立的第一個(gè)系統(tǒng)的行為治療模式是 50 年代由沃爾甫提出的，稱為交互抑制的系統(tǒng)脫敏法。 如果咨詢師覺得自己難以處理移情現(xiàn)象，可以轉(zhuǎn)介給別的咨詢師。 咨詢師要學(xué)會(huì)區(qū)別移情和依賴。而是在快涉及某一敏感問題時(shí)出現(xiàn)。 （五）調(diào)整多話狀態(tài)： 1．與咨詢師有關(guān)的原因：咨詢師的角色定位、咨詢內(nèi)容的難易，咨詢時(shí)間的多少等因素會(huì)影響到咨詢師對(duì)多話的理解。 功能性的行為失調(diào)是指失調(diào)的行為最初是偶然發(fā)生的，因其使某方面的需要得到了滿足，行為發(fā)生的次數(shù)增加，以致固定下來。其中最突出的表現(xiàn)又不認(rèn)真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師以及請(qǐng)客、送禮等。 心理外歸因：指求助者將某種心理沖突和矛盾的原因完全歸結(jié)于外界作用的結(jié)果，而回避從自身的 角度加以認(rèn)識(shí)。少言寡語也常見于那些被迫咨詢及對(duì)心理咨詢充滿戒心的人。 識(shí)別和處理阻抗 （一）阻抗的識(shí)別 阻抗：本質(zhì)上是人對(duì)心理咨詢過程中的自我暴露與自我變化的抵抗。 咨詢雙方的聲音亦是交流信息的重要窗口。 （八）非言語行為的運(yùn)用：（目光注視、面部表情、身體語言、生育特質(zhì)、空間距離、衣著與步態(tài)） 言語表達(dá)是咨詢雙方交流信 息、溝通感情、建立關(guān)系的基本條件之一，咨詢過程中會(huì)出現(xiàn)大量非言語行為，在咨詢活動(dòng)中起著非常重要的作用。 （六）自我開放：亦稱自我暴露、自我表露，指咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗(yàn)與求助者共同分享。指導(dǎo)是影響力最明顯的一種技巧。 咨詢需要面質(zhì)，但使用務(wù)必謹(jǐn)慎、適當(dāng)，使用面質(zhì)技術(shù)要注意以下幾點(diǎn)： 1．要有事實(shí)根據(jù)； 2 避免個(gè)人發(fā)泄； 3 避免無情攻擊； 4 要以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)； 5 可用嘗試性面質(zhì)（似乎） 咨詢關(guān)系沒建好，應(yīng)盡量避免面質(zhì)。 （八）非言語行為的理解和把握： 全面觀察非言語行為盡管非言語行為有它一定的涵義，但這種涵義并不是唯一的。 （ 3）概念不清：同樣一句話 、一個(gè)詞，其含義其程度會(huì)因人而異，有時(shí)甚至相距甚遠(yuǎn)，有時(shí)候求助者不恰當(dāng)?shù)厥褂媚撤N概念。情感反應(yīng)最大的功用就是捕捉求助者瞬間的感受、求助者的情緒性詞語。 （三）鼓勵(lì)和重復(fù)技術(shù)： 鼓勵(lì)即直接地重復(fù)求助者的話或僅以某些詞語如“嗯”“講下去”“還有嗎”等，來強(qiáng)化求助者敘述的內(nèi)容并鼓勵(lì)其進(jìn)一步講下去。需要注意的是應(yīng)確保求助者的敘述是在他自己的參考框架中，而不是為了迎合咨詢師的興趣。 咨詢最重要的是聽，尤其在 咨詢初期和中期，傾聽不僅是為了明了情況，也是為了建立咨詢關(guān)系，同時(shí)還有主人效果。 義務(wù)：（ 1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定； （ 2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； （ 3）尊重咨詢師，遵守約定的時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 3 鞏固階段（第三階段（后期））是咨詢的總結(jié)、提高階段。 行為主義學(xué)派：咨詢目標(biāo)應(yīng)以行為名稱來描述，是具體的、可觀察的、可測(cè)量的，幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為以改變、消除適應(yīng)不良的行為。以問題為取向的咨詢方向，往往只能治標(biāo)，不能治本。 總之，在確定首先解決的問題時(shí)需要求助者與咨詢師的共同參與、共同配合。收集資料要圍繞七個(gè)問題進(jìn)行： 1．“ who”他是誰？ 2．“ what”，發(fā)生了什么事？（細(xì)節(jié)） 3．“ when”，什么時(shí)候發(fā)生的事？ （具體時(shí)間） 4．“ where”，在那里發(fā)生的？地點(diǎn)、環(huán)境 5．“ why”，為什么會(huì)發(fā)生？（原因） 6．“ which”，與哪些人有關(guān)？（關(guān)系如何） 7．“ how”事情是如何演變的？（認(rèn)識(shí)、情緒、行為，有無支持，變化） 在與求助者會(huì)談時(shí)，還要針對(duì)不同的對(duì)象、不同的心理問題采取相應(yīng)的會(huì)談方式。 正確理解和使用共情應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1．咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架； 2．咨詢師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情； 3．表達(dá)共情要因人而異； 4．表達(dá)共情要善于使用軀體語言（目光、面部表情、身體姿勢(shì)、動(dòng)作變化）； 5．表達(dá)共情要善于把握角色；（能進(jìn)能出、出入自如、恰到好處） 6．表達(dá)共情應(yīng)考慮求助者的特點(diǎn)和文化背景。 真誠：是指在咨詢過程中，咨詢師以“真正的我”出現(xiàn)，沒有防御式偽裝，不把自己藏在專業(yè)角色后面，不戴假面具，不是在扮演角色或例行公事，而是表里如一、真實(shí)可信地置身于與求助者的關(guān)系之中。 尊重： 尊重，意味著把求助者作為有思想感情、內(nèi)心體驗(yàn)、生活追求和獨(dú)特性與自主性活生生的人去對(duì)待。 提出心理評(píng)估報(bào)告 工作程序： （一）臨床資料的核實(shí)：調(diào)查法（求助者的父母、朋友、同事等） （二）評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)；（所謂評(píng)估實(shí)際上就是要求咨詢師確定求助者心理、生理及社會(huì)功能的哪方面出了問題，其表現(xiàn)程度如何，引發(fā)問題的關(guān)鍵點(diǎn)和原因是什么）（現(xiàn)象學(xué)的診斷或癥狀診斷） （三）導(dǎo)致心理問題的原因分析：為了解決問題，心理咨詢師還必須探明引發(fā)心理問題的原因即作出原因診斷。 心理評(píng)估 診斷，作為臨床 心理學(xué)的一種手段，它只適合于心理問題和心理障礙，充其量也只適合于心理疾病邊緣狀態(tài)的診斷，對(duì)于精神病學(xué)只有輔助作用。同時(shí)，測(cè)定結(jié)果與臨床 癥狀應(yīng)有相對(duì)一致性，為此，測(cè)定必須接受上述內(nèi)在邏輯性和相對(duì)一致性的檢驗(yàn)。 （二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。 （三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神?。荷窠?jīng)癥常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求助愿望而主動(dòng)求醫(yī)，而患有重性精神病很少主動(dòng)求醫(yī)。至于精神病性心理障礙屬于較特殊的專業(yè)范圍，目前主要靠藥物治療，顯然不是咨詢對(duì)象；對(duì)于人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理咨詢的作用也是有限的。 （三）求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，很可能由于咨詢（或治療 ）效果不好而來。 4．對(duì) 初期印象和后來新資料之間的矛盾，處理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與咨詢。 1．精神狀態(tài) 2．身體狀態(tài) 3．社會(huì)工作與社會(huì)交往 （四）對(duì)資料來源的可靠性予以說明。 2．為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。 （四）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談。不知所措，只能回答最重要的 （ 4）修飾性反問：常常使會(huì)談陷入僵局，即便是把會(huì)談接下去，也會(huì)把所談的內(nèi)容引向空洞和抽象的評(píng)價(jià)，離開具體問題，對(duì)求助者毫無益處。 除了病史的采集，心理咨詢師還需要了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。 2．態(tài)度：維持一種非評(píng)判性態(tài)度。 中斷：在會(huì)談中暫時(shí)休止一下。 （二）確定提問方式：根據(jù)會(huì)談目的和你想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式，一般情況下應(yīng)開放性提問，不使用封閉式提問。 （三） 危機(jī)的處理：在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須采取必要措施，防止意外事件的發(fā)生（通知有關(guān)部門和家屬）。另外還要說明，咨詢是一個(gè)過程有些問題不是一次兩次就能解決的，求助者要有充分地思想準(zhǔn)備。心理診斷技能 初診接待工作程序 （一） 做好咨詢前的準(zhǔn)備工作：與來訪者會(huì)談時(shí)，保持正常社交距離（ 米左右），會(huì)談時(shí)不可直視對(duì)方眼睛，可掃視對(duì)方的眼神或表情。 （七） 說明求助者的權(quán)利和義務(wù)：有權(quán)確認(rèn)資格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、中止咨詢。接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問時(shí)，不得做虛假的陳述和報(bào)告。但特殊情況下也可使用半開放式提問（限制性開放式提問），有時(shí)為了確證某 種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。當(dāng)求助者情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí) ，不能硬行迫使他停止會(huì)談（請(qǐng)他抽支煙、替他倒杯水、時(shí)間有限下次再來等）。 理解” 3．區(qū)別：對(duì)求助者的會(huì)談內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別。 （ 1）外表和行為（ 2）交談過程中的語言特點(diǎn)（ 3）思維內(nèi)容 （ 4）認(rèn)知過程及功能（ 5）情緒（ 6）靈感與判斷 怎樣提問題：問題提問過多，其基本原因是心理咨詢師對(duì)求助者的心理障礙和對(duì)求助者的會(huì)談內(nèi)容缺乏基本禮節(jié)。 （ 5）責(zé)備性問題：對(duì)推動(dòng)交談沒有任何好處，所以在咨詢中要嚴(yán)加杜絕。 （五）在攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。 3．為尋找早期原因，可用病因探索性量表（如 SCL90）。 1．所謂資料來源的可靠性，是指報(bào)告臨床情況的不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人，由于親友和中介人受專業(yè)知識(shí)、職業(yè)特點(diǎn)的影響，使他們對(duì)問題的客觀性之不能按專業(yè)要求做出評(píng)價(jià)，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后方可使用。 （四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 1．非專業(yè)人士的觀察者：依據(jù)日常生活的概念從自然地角度看向問題； 2．從醫(yī)療或病理學(xué)的角度看問題：傾向于求助者有病。而效果不好的原因之一有可能就是診斷不正確。 確定造成求助者心理和行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) 工作程序： （一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資 料： 一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的） 主訴（對(duì)癥狀的自身體驗(yàn)） 1 主訴內(nèi)容一 2 主訴內(nèi)容二 3 n 家屬報(bào)告 與主訴內(nèi)容一相關(guān)的報(bào)告 同左 同左 n 攝入性會(huì)談 與上兩項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容 同左 同左 n 臨床觀察 與上三項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容 同左 同左 n 心理測(cè)驗(yàn) 與上四項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容 同左 同左 n 其他 n 二、資料縱向比較，驗(yàn)證可靠性 三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系） （二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有 關(guān)的資料，進(jìn)行比較和分析 （三）找出心理問題的關(guān)鍵點(diǎn) 引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二： 1．該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 （四）從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度分析：神經(jīng)癥對(duì)癥狀自知，重性精神病沒有自知力。 （三）完成上述工作之后，在對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重 心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。 3．心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點(diǎn)。 注意事項(xiàng)： 1 心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。不同學(xué)派有不同的觀點(diǎn)：精神分析學(xué)派：強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)中的 沖突，童年時(shí)期的情結(jié)；行為主義學(xué)派：強(qiáng)調(diào)條件反射的形成；認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)不正當(dāng)?shù)恼J(rèn)知評(píng)價(jià)方式等我們主張?jiān)谌诤县炌ǖ幕A(chǔ)上，因人而異，靈活運(yùn)用。尊重，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)為對(duì)求助者現(xiàn)狀、價(jià)值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護(hù)。 真誠的意義： 1 為求助者提供一個(gè)安全自由的氛圍； 2 咨詢師的真誠坦白為求助者提供了一個(gè)良好的榜樣。 積極關(guān)注：是對(duì)求助者的言語和行為的積極面予 以關(guān)注，從而使求助者擁有正向的價(jià)值觀。應(yīng)考慮 求助者以下因素： 1．年齡特征； 2 性格特征； 3 問題特征； 4 文化特征； 對(duì)于第一次接觸得求助者，咨詢師若發(fā)現(xiàn)問題十分復(fù)雜，就可以先談容易感覺到、把握得住的內(nèi)容，再逐漸滲入。既要有具體的小目標(biāo)，又要有立足于發(fā)展和成熟的大目標(biāo)。雖然解決了當(dāng)時(shí)的困擾，但對(duì)整個(gè)人的改善和自我成長卻收效甚微。 精神分析學(xué)派：將潛意識(shí)意識(shí)化，重組人格，幫助求助者重新體驗(yàn)早年經(jīng)驗(yàn)，并處理壓抑的沖突，作理智的覺察 。結(jié)束有兩種：一種是一次咨詢的結(jié)束：要做好此次咨詢的小結(jié)和下次咨詢的準(zhǔn)備，包括布置家庭作業(yè)，商定下次咨詢的時(shí)間和主題。 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：（ 1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； （ 2）幫助求助者解決心理問題； （ 3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。 傾聽不僅用耳，更要用心。 （二）開放式詢問和封閉式詢問 開放式詢問通常使用“什么”（獲得事實(shí)、資料）“如何”（某一件事的過程、次序或情緒性的事物）“為什么 ”（對(duì)援引探討）“能不能”“愿不愿意”（促進(jìn)求助者自我剖析）等詞來發(fā)問。 鼓勵(lì)出促進(jìn)會(huì)談繼續(xù)外，另一個(gè)功能則是通過對(duì)求助者所述內(nèi)容的某一點(diǎn)、某一方面作選擇性觀眾而引導(dǎo)求助者的會(huì)談朝某一方向作進(jìn)一步的深入。咨詢師可由此了解求助者的思想、情