心律失常中醫(yī)藥ppt課件-展示頁
2025-01-14 10:36本頁面
【正文】 離子 ）的濃度為高 。心律失常 （ Arrhythmia） 衢州市人民醫(yī)院 屠曉鳴 1. 掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則 2. 熟悉心律失常的分類、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療 3. 了解心律失常的發(fā)病機(jī)制和射頻消融治療方法 講授目的和要求 心臟的電生理特性 ? 自律性 (automaticity) ? 興奮性（ Excitability) ? 傳導(dǎo)性 (Conductivity) 自律性 ? 自動產(chǎn)生動作電位的特性 ? 自律性由高到低依次為 ?生理狀態(tài)：竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、浦肯野纖維網(wǎng) ?病理狀態(tài)：病變的心肌，傳導(dǎo)組織等 傳導(dǎo)性 ? 電沖動在心肌細(xì)胞中雙向傳導(dǎo)的特性 ? 正常的傳導(dǎo)：竇房結(jié) → 結(jié)間束 → 房室結(jié)→ 希氏束 → 右及左束支 (包括左前及左后分支 )→ 浦肯野纖維網(wǎng) → 到達(dá)心肌 興奮性 ? 心肌細(xì)胞受刺激產(chǎn)生電活動的特性 ? 動作電位，單個細(xì)胞的一次電活動 ○ 五個時相（ 0、 4） ○ 五個不同電生理特性的時期 ? 有效不應(yīng)期 ? 絕對不應(yīng)期 ? 相對不應(yīng)期 ? 易損期 ? 超常期 水 槽 生理鹽水 心肌細(xì)胞 電壓表 （ mv) 0 90 圖 11 ? 靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為跨膜靜息電位，簡稱靜息膜電位（ resting potential）。在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜外帶有正電荷，膜內(nèi)帶有同等數(shù)量的負(fù)電荷，稱為極化狀態(tài)。 心肌細(xì)胞的除極復(fù)極過程 和動作電位 心肌細(xì)胞 電壓表 （ mv) 90 刺 激 +20 圖 12， 心肌細(xì)胞除極，心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化 除 極 刺 激 0 +20 0 60 90 (mV) R波 0相（去極化期）： 心肌細(xì)胞激動后，膜表面變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，這種極化狀態(tài)的消除稱為除極。 0相非常短暫，僅點 12ms 。 0 +20 0 60 90 (mV) R波 J點 1 1相 （ 早期快速復(fù)極相 ） ： 復(fù)極時 ， 細(xì)胞膜對 Na+的通透性迅速降低 ， 細(xì)胞膜對K+和 Cl的通透性增大 ， 引起 K+的外流和 Cl的內(nèi)流 ，其中 K+外流是主要的 ， 因而細(xì)胞內(nèi)正電位迅速下降 ，接近零電位水平 ， 此時期稱為動作電位 1相 ， 約占 510ms。 0 +20 0 60 90 (mV) 1 2 R波 ST 2相 （ 平臺期 ） ： 為緩慢復(fù)極化階段 。 此期持續(xù)時間較長 ，約占 100～ 150ms， 在膜電位低于 55～ 40mV時 ， 膜上的鈣通道激活 ， 使細(xì)胞外 Ca++緩慢內(nèi)流 ， 同時又有少量 K+外流 ， 致使膜內(nèi)電位保持在零電位附近不變 。 0 +20 0 60 90 (mV) 1 2 R波 ST T 3 3相 （ 快速復(fù)極末相 ） ： 此期復(fù)極過程加速 ， 膜內(nèi)電位較快下降至原來的膜電位水平 ， 主要由于膜對 K+的通透性大大增高 ， 細(xì)胞外 K+濃度較低促使 K+快速外流 。 0 +20 0 60 90 (mV) 1 2 R波 ST T 3 4 4 相 （ 靜息相 ） ： 通過細(xì)胞膜上的鈉鉀泵活動加強(qiáng) ，使細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差得到恢復(fù)至靜息狀態(tài)水平 。 0 +20 0 60 90 (mV) 1 2 R波 ST T 3 4 QT間期 從 0相開始到4相開始的時間稱為動作電位的時限，相當(dāng)于 QT間期。 之間 上述任何一點不符可稱之為心律失常 心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與 激動順序的異常，幾乎見于所有人。了解種類、性質(zhì)、預(yù)后等 ? 動態(tài)心電圖 (Dynamic Electrocardiogram) ?最有價值。評價臨床意義，治療效果等 心律失常診斷方法及評價 ? 食道心電圖
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