【正文】 ，說(shuō)明組織氧代謝改善。 ?近來(lái)用等容 HF能改善敗血癥動(dòng)物 MODS預(yù)后和提高嚴(yán)重 ARF患者存活率，從而支持上述觀點(diǎn)。 近來(lái)的資料表明 ,花生四烯酸衍生物可能出現(xiàn)在超濾液中。作者發(fā)現(xiàn) HF可以從 SIRS患者 中排除 IL1?、 IL8, C3a 碎片 和 C5a碎片 ，但是不能排除 IL6和 TNF?。 ?通過(guò)高流量膜行 CRRT可以清除更多的 TNF、 IL 胃抑制多肽 、 PAF和幾種補(bǔ)體成分 ， 而銅仿膜刺 激單核細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子和活化的補(bǔ)體對(duì)腎臟有 害 。 ?有作者用纖維素膜對(duì)可逆性鼠 ARF模型進(jìn)行透析， 腎功能恢復(fù)明顯慢于 PAN膜透析，使死亡率增加。 ?腎功能下降的原因主要是 IHD中 MAP下降，導(dǎo)致腎 臟低灌注，加 重腎臟缺血性損傷，延遲急性腎衰。 3. CRRT加快急性衰竭的恢復(fù) ? IHD常導(dǎo)致低血壓，加重腎損傷，延遲腎功能恢復(fù)， 而 CRRT治療很少引起低血壓。 ?CRRT主要通過(guò) 對(duì)流 、 彌散 和 吸附 清除溶質(zhì)，對(duì)中分子 量物質(zhì)清除高于彌散效果。 ?研究顯示，每周 7次 IHD才能達(dá)到超濾率 1L/hr的 CRRT相 同溶質(zhì)清除率。 ?低體溫可減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生，減弱全身炎癥反應(yīng)，有益于防止 發(fā)生 MODS. ?行 CVVH比 CAVH更有利于保護(hù)心功能。 ?原有嚴(yán)重心功能不全、休克或嚴(yán)重低氧血癥患者不能耐受 IHD， 甚至加重病情，但可以進(jìn)行 CRRT。 C R R T 進(jìn) 展 及 其 臨 床 應(yīng) 用 全國(guó)最大的血液凈化討論 790721，歡迎大家加入！ 連續(xù)性腎臟替代治療 （ continuous renal replacement therapy，CRRT）， 又稱 連續(xù)性血液凈化 （ continuous blood purifecation， CBP）。 連續(xù)腎臟替代治療 定義和范圍 CRRT名稱中英文對(duì)照 連續(xù)性動(dòng)靜脈 / 靜脈靜脈血液濾過(guò)continuous a r t e r i o v e n o u s h e m o f i l t r a t i o nco n tin u o u s v e n o v e n o u s h e m o f i ltra tio nCAVHC VV H動(dòng)脈靜脈 / 靜脈靜脈緩慢連續(xù)超濾ar ter io v en o u s sl o w c o n ti n u o u s u ltra f iltra tio nv en o v en o u s sl o w c o n tin u o u s u l tr af il tr atio nAVSCUFVVSCUF連續(xù)動(dòng)靜脈 / 靜脈靜脈血液透析co n tin u o u s ar ter io v en o u s h e m o d ial y si sco n tin u o u s v e n io v e n o u s h e m o d ial y si sCAVHDCVVHD連續(xù)動(dòng)靜脈 / 靜靜脈血液透析濾過(guò)co n tin u o u s ar ter io v en o u s h e m o d ia f iltra tio nco n tin u o u s v e n o v e n o u s h e m o d iaf il tr atio nCAVHDFCAVHDF連續(xù)性高流量透析 C o n ti n u o u s h i g h f l u x h e m o d ial y si s CHFD連續(xù)性高流量濾過(guò) C o n ti n u o u s h i g h f l u x h e m o f iltra t io n CFHF連續(xù)性血漿濾 過(guò)吸附C o n ti n u o u s p las m a f iltra tio n ad so r p tio n CPFA日間連續(xù)腎臟替代治療Daitime o n t i n u o u s r e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y DCRRT一、 連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性透析的比較 在 IHD的基礎(chǔ)上發(fā)展了 CRRT； CRRT顯示出比 IHD明顯的優(yōu)越性， CRRT被廣泛地應(yīng)用在治療 ARF和 MODS 原 理 連續(xù)治療 間斷治療 彌散 CAV/ IHD 對(duì)流 CAV/ 間斷血液濾過(guò) SUF 間斷超濾 彌散＋對(duì)流 CAV/ 間斷血液透析濾過(guò) bmnm 連續(xù)和間斷治療的對(duì)比 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn) 連續(xù)替代治療 更具有生理過(guò)程 單位時(shí)間內(nèi)效率低 累計(jì)清除率高 治療時(shí)間長(zhǎng) 血流動(dòng)力學(xué)耐受性好 出血危險(xiǎn)性高 緩慢超濾 循環(huán)內(nèi)凝血幾率高 清除炎癥介質(zhì) 置導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)、低體溫 ,低磷 間斷替代治療 應(yīng)用普遍 血流動(dòng)力學(xué)耐受性差 單位時(shí)間內(nèi)效率高 超濾受限 活動(dòng)不受限 較少有生理過(guò)程 可用各種透析機(jī) 內(nèi)環(huán)境波動(dòng)較大 ? IHD治療中溶質(zhì)和水分迅速變化，導(dǎo)致血漿滲透壓驟然下降， 加重或誘發(fā)急性肺水腫和左心衰竭。 ?在 CRRT治療中，由于應(yīng)用未加溫的置換液或透析液常使患者體 溫下降，有利于提高末梢血管阻力，穩(wěn)定血壓。 1. CRRT血液 動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 2. CRRT 溶質(zhì)清除率高 ?IHD治療的患者血漿尿素氮峰值波動(dòng)較大，而 CRRT 尿 素氮平穩(wěn)，長(zhǎng)時(shí)間緩慢 CRRT能更好的控制氮質(zhì)水平。 ?若超濾率 2L/hr的 CRRT，則尿素清除率大約相當(dāng)于每周 每天 IHD 6～ 8小時(shí)通常達(dá)到的 KT/V。 ?用血漿 ?2MG水平評(píng)價(jià)透析充分性，使用高通量膜進(jìn)行 CRRT， ?2MG下降率可達(dá) 40～ 60%，而低通量膜 IHD 幾乎不能 清除 ?2MG。 ? Manns等研究指出，危重 ARF， IHD治療 CCr下降 25％， CRRT僅下 降 7 ％；尿量前者下降 50％ ,后者 10％； FNa 前者下降 46％，后者 12％。 ? Linas指出，由于生物不相容性導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞活 化并浸潤(rùn)到腎 實(shí)質(zhì)中，對(duì)缺血的腎臟有明顯的負(fù)面 影響，使 GFR下降。 4. CRRT有較好的生物相容性 ? CRRT用聚合膜 ， 生物相容性好 ， IHD膜 生物相容 性不好 ， 膜激活補(bǔ)體 ， 產(chǎn)生 C3a、 C5a、 膜攻擊物 、 氧自由基 、 PAF和花生四烯酸代謝產(chǎn)物以及炎癥介 質(zhì) ， 不但加重缺血損傷的腎臟 ， 對(duì)機(jī)體產(chǎn)生多方面 的影響 ， 甚至促進(jìn)全身炎癥 （ inflammation） 反應(yīng) ， 引發(fā)導(dǎo)致 MODS。 5. CRRT 清除炎癥介質(zhì) ?研究證實(shí)， CRRT能排除某些炎癥介質(zhì)，還能起到免疫調(diào) 節(jié)作用。 ?在 SIRS患者超濾液中含有混合性介質(zhì)，它刺激 PBMC和單 個(gè)核細(xì)胞產(chǎn)生 TNF?，還可促進(jìn)淋巴細(xì)胞分泌 IL2和 IL6。 ? 臨床研究發(fā)現(xiàn)，用纖維素膜透析炎癥介質(zhì)明顯活化，使敗 血癥患者死亡率增加，用合成膜 HF可以從患者血漿中排除 各種介質(zhì)，有