【正文】 美國嬰幼兒維生素 B2來源 45月 611月 1224月 1 配方奶 % 配方奶 % 奶類 % 2 嬰兒米粉 % 嬰兒米粉 % 補充劑 % 3 母乳 % 奶類 % 早餐麥片 % 4 補充劑 % 母乳 % 雞蛋 % 5 補充劑 % 奶酪 % 6 早餐麥片 % 面包 % 7 嬰兒食品 % 面制品 % Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2022。 高美哲，黎海芪 中華兒科雜志 2022。 Roschitz B, Plecko B, Huemer M, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2022。 62:932942 嬰幼兒 B族維生素缺乏 ? 由于強化食品和補充劑使用，嬰幼兒 B族維生素缺乏明顯減少 ? 臨床 B族維生素缺乏病例仍時有報道 – 因配方奶問題，造成嬰兒硫胺素缺乏致死 – 素食母親母乳喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)維生素 B12缺乏 – 嬰幼兒 B族維生素缺乏易被誤診 ? 我國（重慶）學齡前兒童維生素 B12營養(yǎng)調(diào)查 – 缺乏 % （血清維生素 B12200pg/ml） – 邊緣性缺乏 % （血清維生素 B12 200~300pg/ml） Campbell TC, Brun T, Chen JS, et al. Am J Clin Nutr 1990。 115:e233234。 133:3000S3007S。 葛可佑主編 中國營養(yǎng)科學全書 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 . 美國嬰幼兒維生素 A的來源 45月 611月 1224月 1 配方奶 % 配方奶 % 奶類 % 2 母乳 % 母乳 % 補充劑 % 3 胡蘿卜 % 胡蘿卜 % 麥片 % 4 甜薯 % 補充劑 % 胡蘿卜 % 5 補充劑 % 甜薯 % 奶酪 % 6 嬰兒食品 % 各種油脂 % 7 奶類 % 配方奶 % Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2022。 Sommer A, Davidson FR J Nutr 2022。兒科領域維生素研究新進展 多種維生素 防治 02歲嬰幼兒常見問題 ?盛曉陽 上海新華醫(yī)院 目 錄 ? 維生素與嬰幼兒生長發(fā)育密切相關 ? 嬰幼兒常見臨床問題與維生素的相關性 ? 多種維生素補充劑在嬰幼兒中的應用 維生素 與嬰幼兒生長發(fā)育密切相關 脂溶性維生素的生理作用 葛可佑主編 .中國營養(yǎng)科學全書 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 .. Vit. A 維持皮膚、粘膜層的完整； 構成視覺細胞內(nèi)的感光物質(zhì)； 促進生長發(fā)育和維護生殖功能； 維持和促進免疫功能 Vit. D 促進鈣的吸收，幫助骨骼系統(tǒng)的生長發(fā)育 其他生理功能 Vit. E 抗氧化； 維持正常免疫功能； 保護神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌、視網(wǎng)膜 Vit. K 合成凝血酶原 水溶性維生素的生理作用 Vit. B1 維持神經(jīng)、心肌機能，調(diào)節(jié)胃腸蠕動 Vit. B2 維持皮膚、口腔和眼的健康 煙酸 維持皮膚、黏膜和神經(jīng)的健康，促進消化系統(tǒng)功能 Vit. B6 參與氨基酸及脂肪代謝，維持神經(jīng)系統(tǒng)機能 Vit. B12 維持正常造血和神經(jīng)系統(tǒng)機能 Vit. C 抗氧化；促進鐵吸收；維持正常的免疫功能 葛可佑主編 .中國營養(yǎng)科學全書 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 .. 維生素與嬰幼兒健康研究進展 ? 維生素 A缺乏依然存在 ? 容易被忽視的 B族維生素 ? 壞血病是維生素 C缺乏的嚴重癥狀 ? 維生素 D并不僅僅與佝僂病有關 ? 多少維生素 E才足夠 ? ? 維生素 K與嬰兒出血性疾病 維生素 A缺乏依然存在 ? 維生素 A缺乏仍然是發(fā)展中國家重要的營養(yǎng)缺乏病 – 2022年 WHO報告， 21% 04歲嬰幼兒面臨維生素 A缺乏 – 維生素 A補充能顯著降低維生素 A缺乏地區(qū)嬰幼兒的發(fā)病率和死亡率 ? 尤其是明顯減少腹瀉、呼吸道感染性、麻疹等疾病 ? 維生素與人體免疫功能密切相關 – 維生素 A缺乏在造成暗適應不良至夜盲等臨床癥狀以前，已經(jīng)對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響 ? 維生素 A缺乏的主要原因 – 富含維生素 A的動物性食物和胡蘿卜素的綠色和橙色蔬菜水果攝入不足 – 反復感染，尤其是發(fā)熱，增加維生素的消耗 – 早產(chǎn)兒、低體重兒胎內(nèi)儲存不足 WHO report Geneva 2022。5455。 132:2845S2850S 我國兒童維生素 A營養(yǎng)狀況 ? 2022年報道，全國 14個省、市、自治區(qū)， 06歲兒童維生素 A營養(yǎng)狀況調(diào)查 – 亞臨床維生素 A缺乏為 % – 可疑亞臨床維生素 A缺乏為 % ? 維生素 A水平低下的危險因素 – 年齡小 6個月以下嬰兒維生素 A缺乏 %，可疑缺乏 80%以上 – 動物性食物攝入量低 – 曾患呼吸道感染、腹瀉 – 所在地和家庭經(jīng)濟狀況差 談藏文、馬官福、林良明等，中國兒童保健雜志， 2022； 10（ 5）： 303306。106:S28S42 ?維生素 A主要存在于魚肝油、肝臟、蛋黃、黃油和奶油；綠色和橙色蔬菜水果中含有 ?胡蘿卜素和其他類胡蘿卜素也可轉(zhuǎn)化為視黃醇 維生素Ａ中毒 ? 短期大量服用或長期多量服用維生素Ａ可引起中毒 – 血漿維生素 A濃度超過 150?g/dl ? 急性中毒 – 兒童一次攝入維生素 A超過 30萬 IU，成人超過 100萬 IU，即可在12~24小時內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀 – 少數(shù)報道有大量食用動物肝臟引起中毒 ? 慢性中毒 – 嬰兒口服維生素 A ， 510萬 IU/日，連續(xù) 36個月可發(fā)生慢性中毒， ? 口服維生素 A IU/日，一個月后發(fā)生中毒 ? 早產(chǎn)兒， 5700IU/kg/日， 7日就發(fā)生中毒癥狀 容易被忽視的 B族維生素 ? B族維生素： B B煙酸、 B B1葉酸、生物素、泛酸等 – B1缺乏 —— 腳氣病 ? 最早發(fā)現(xiàn)的維生素缺乏性疾病， 1929年獲 Nobel獎 – B2缺乏 —— 口腔、眼、皮膚損害 – 煙酸缺乏 —— 賴皮病 – B6缺乏 —— 嬰兒痙攣、貧血 – B12缺乏 —— 貧血、神經(jīng)癥狀 ? 1950年代，最后一個被確認的維生素 – 葉酸缺乏 —— 貧血 嬰幼兒 B族維生素代謝特點 ? 嬰幼兒 B族維生素（除葉酸）營養(yǎng)狀況受母親的影響 – 母親 B族維生素攝入不足，胎兒體內(nèi)的儲存明顯減少 – 母乳 B族維生素含量與哺乳期母親膳食攝入量直接相關 ? 嬰兒體內(nèi) B族維生素儲存量低，在幾星期內(nèi)就可耗竭 – 早產(chǎn)低出生體重兒是 B族維生素缺乏的高危人群 ? B族維生素之間有相互協(xié)同作用 – 一種 B族維生素的缺乏往往伴隨著其他 B族維生素的缺乏 Allen LH. J Nutr 2022。 FattalValevski A, Kesler A, Sela BA, et al. Pediatrics 2022。 KangYoon SA, Kirksey A, Goacpia GP