新型抗血小板藥物在冠心病acs治療中的進展-展示頁
2024-10-23 16:53本頁面
【正文】 的 急性期 ，以及防治粥樣硬化血栓形成的 長期過程 中均需要抗血小板 目前抗血小板治療主要包括 : ? 水楊酸類 ASA ? 噻吩吡啶類 —抵克力得 /氯吡格雷 普拉格雷 ? GPⅡb/Ⅲa 拮抗劑 —替羅非班 ? 替格瑞洛 PCI面臨急性期和長期心血管風險 J Invasive Cardiol. 2020 Mar。25:20:202018 70% 的死亡屬于心血管疾病 16 15 19 50 再發(fā)心梗 其他心血管疾病 腫瘤 非心血管疾病 1 2 3 4 年份 25 20 10 15 5 0 % 死亡率 ACS診斷現(xiàn)況 ? 即使 ACS在診斷上早有定義，但仍存在不確定性， GRACE調(diào)查證實，臨床診斷時： ? 15％的 QWave MI 被漏診； ? NQWMI在入院漏診率較高，誤診或漏診率為 53％； ? 有５％的患者在入院時診斷為心梗而出院時被排除 ? ACS誤診和漏診，導致患者因未能得到及時和適當?shù)闹委?，而出現(xiàn)院內(nèi)死亡率增加 ? 癥狀丌典型 ACS的院內(nèi)死亡率，大大高亍有典型癥狀的 ACS病人：尤其是前壁急性心梗的非典型癥狀患者死亡率最高，其后依次為下壁 /側壁心梗，非ST段抬高心梗呾丌穩(wěn)定性心絞痛 。 TxA2, 血栓烷 A2 Schafer AI Am J Med 1996。 1809?1840. 臨床懷疑 ACS 體格檢查 ECG 監(jiān)測 ,采集血樣 診斷不明確 持續(xù) ST段抬高 非持續(xù)性 ST段抬高 ASA, 氯吡格雷 *, LMWH, β受體阻滯劑 , 硝酸酯類 GP IIb/IIIa 溶栓、 PCI 高危 低危 強化： GP IIb/IIIa, 早期介入：冠脈造影 應激試驗，冠脈造影 第二次肌鈣蛋白測定 陽性 兩次陰性 ASA PCI, CABG 或內(nèi)科治療取決于臨床和造影情況 *如果患者在 5天內(nèi)有可能進行 CABG的話省略氯吡格雷 氯比格雷 和阿司匹林之間的作用互補 COX, 環(huán)氧化酶 。 28:597603 UA的冠脈病變進展和臨床冠脈事件顯著高于穩(wěn)定性心絞痛 ACS具有冠脈高度不穩(wěn)定性的疾病 0 5 10 15 20 25 30 0 1 2 3 4 5 % 除罪犯病變外的斑塊數(shù)目 79%ACS患者 存在 1處的破裂斑塊 01020304050601 2 3 460（ 49%） 28（ 25%） 18（ 15%） 6（ 5% 4（ 3%） 0 2（ 2%） 1（ 1%） 急性心梗 (n=122) 穩(wěn)定性心絞痛 (n=113) 斑塊破裂數(shù)目 患者數(shù) AMI患者在任一處冠脈中 ≥1處斑塊破裂顯著高亍穩(wěn)定性心絞痛患者 血小板是 ACS發(fā)病 /發(fā)展的重要始動因子 Gawaz M. Cardiovacular Research,2020,61:498511 血小板活化后一系列級聯(lián)反應是導致 炎癥發(fā)生、血栓形成的重要機制 Cardiovascular Research 61 (2020) ： 498–511 ACS急性期過后 ,血小板釋放炎性因子 促進斑塊的形成及不穩(wěn)定 纖維蛋白原 激活的 Gpllb/llla 血小板 脂核 膠原 Gpla/lla 粘附 von Willebrand 因子 /Gplb粘附 凝血酶 ADP 5羥色胺 血栓素 A2 1 3 2 4 血小板 4因子 CD 40配體 thrombospondin 組織生長因子 β 血小板粘附 血小板聚集 血小板激活 血小板凝塊 抗血小板藥物可通過不同作用機制協(xié)同起效 ADP TXA2 ADP 磷酸二酯酶 ADP (纖維蛋白原受體 ) GP IIb/IIIa 激活 COX1 氯吡格雷 鹽酸噻氯匹定 阿司匹林 雙嘧達莫 cAMP GP IIb/IIIa受體阻滯劑 膠原 凝血酶 TXA2 雙重抗血小板治療是所有 ACS患者的基礎治療 1. Bertrand ME et al. Eur Heart J 2020。年（粗估） 6 S C D ：2 9 %M I ：5 4 %U A ：1 7 %UA：不穩(wěn)定型心絞痛 MI：心肌梗死 SCD：心臟性猝死 首次心肌梗死的發(fā)病率 350 150 150 250 0 100 200 300 400 美國 1 法國 2,3 意大利 2 英國 4,5 每十萬人群的年發(fā)生率 ACS——高臨床風險的全球性疾病 Keith . 。113:85151. 2Fox KAA, et al. Heart. 2020。新型抗血小板藥物在冠心病ACS治療中的進展 天津市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 姚朱華 目錄 ?何為冠心病 ACS 為何抗血小板治療 ?ACS治療狀況 ?新進展 ——新型 P2Y12拮抗劑 ?未來風向標：新指南不實踐 ACS的病理機制： 動脈粥樣硬化斑塊形成及斑塊破裂 冠脈粥樣硬化 ACS ?急性心肌梗死 ?不穩(wěn)定型心絞痛 ?猝死 穩(wěn)定性 CHD ?穩(wěn)定型心絞痛 ?嚴重狹窄需血運重建 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998。82:23S27S 1Thom T, et al. Circulation. 2020。90:6039. 心肌梗死 (MI) STEMI NSTEMI UA 死亡的風險 : 5–8%2 12–15%2 (6個月 )
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