重度子癇前期與肺水腫-展示頁
2025-05-22 22:18本頁面
【正文】 SBP ≥160 mm Hg ? DBP ≥110 mm Hg ? 蛋白尿 ≥ 5 g/24 hr ? 終末器官損害證據(jù) : – 少尿 :≤400 ml/24 hr – 腦 / 視覺障礙 – 肺水腫 /紫紺 – 上腹部或右上腹痛 – 不明原因的肝功能障礙 – 胎兒宮內(nèi)生長延緩 – 血小板減少癥 ACOG Compendium of selected publications 重度子癇前期的急性并發(fā)癥 重度子癇 前期 心血管 心衰、急性高血壓 腦 腦出血、子癇、腦病、 皮質(zhì)盲 肺 肺水腫 /ARDS 肝 肝破裂 /被膜下血腫 腎 少尿、急性腎衰 其他 HELLPs DIC 妊娠期急性肺水腫 ? 19891999年 62， 917例美國妊娠婦女妊娠期發(fā)生肺水腫病例進(jìn)行回顧 從產(chǎn)前 產(chǎn)后 51例 （ %） 被診斷為急性肺水腫 產(chǎn)前 24例 （ 47%） 產(chǎn)時(shí) 7例 （ 14%） 產(chǎn)后 20例 （ 39%） ? 最常見原因 宮縮抑制劑的使用 13例 （ %） 最常見 Mgso4和皮下特布他林 （ terbutaline） 心臟病 13例 （ %) 液體超負(fù)荷 11例 （ %） 子癇前期 9例 （ 18%） 重度子癇前期與肺水腫 ? 發(fā)生率占 %（圍術(shù)期肺水腫約 %%） ? 分娩前約 30%，分娩后約 70% ? 圍產(chǎn)期死亡率 :530/1000 （圍術(shù)期死亡率約 57%%） ? 08年本院分娩數(shù) 10,129例 子癇前期 347例 （ %） 重度子癇前期 96例（ %） 肺水腫 3例（ %） 肺水腫？ Starling方程 F=K[(PinsidePoutside)(лinside лoutside)] 7=[10(3) ](2519) ? 肺血管內(nèi)外的液體量多數(shù)受毛細(xì)血管的通透性及膨脹壓的控制。 ? F： FFlymph 的平衡一旦打破即產(chǎn)生肺水腫。 肺水腫的分類（ 1） （一）靜水壓增加的肺水腫 – pv P ↑ 無左心衰 :MS – pv P ↑ 繼發(fā)于左心衰（瓣膜性、缺血性心臟病，圍產(chǎn)期心肌?。? – pv P ↑ 繼發(fā)于肺動(dòng)脈壓 ↑( 肺血流 ↑):L R 分流 ,血容量增多 ,嚴(yán)重貧血，氣道阻塞后，急性哮喘發(fā)作，急性肺栓塞，白蛋白減少等 Pcwp（ mmHg） 放射學(xué)檢查結(jié)果 512 正常 1217 始于肺血管頭端（僅在慢性情況） 1720 Kerley線，胸膜下滲出 ＞ 25 肺水腫 肺水腫的分類（ 2） （二）伴有 DAD的通透性肺水腫（ ARDS） – 主要肺泡和血管內(nèi)皮損傷，沒有心功能不全的證據(jù)。 （三）沒有 DAD的通透性肺水腫（海洛因中毒肺水腫） – 直接抑制呼吸中樞致低氧血癥和酸中毒，產(chǎn)生沒有 DAD的通透性肺水腫。 – 再灌注性肺水腫：再貫通的肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流和血壓快速增加，外科干預(yù)以及生化現(xiàn)象的作用（中性粒細(xì)胞的氧基釋放、表面活性物質(zhì)的改變） 血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。多發(fā)生在多胎產(chǎn)的供者，因在妊娠期對父系外來抗原免疫。 – 羊水栓塞肺水腫： 發(fā)生率 70%90% 重度子癇前期肺水腫 混合性肺水腫？ ? 血管內(nèi)皮損傷，肺毛細(xì)血管通透性增加 ,血管內(nèi)水及蛋白進(jìn)入肺間質(zhì)。如果少尿不見好轉(zhuǎn)，通常應(yīng)依據(jù) CVP指導(dǎo)補(bǔ)液 （ CVP＜ 4mmHg可能容量不足， ＞ 6mmHg可能有增加肺水腫的危險(xiǎn)
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