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急性胸痛的診療思路與流程-展示頁

2024-09-13 10:50本頁面
  

【正文】 3)胸膜疾?。?急性胸膜炎、胸膜間皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。另外一種常見的心源性胸痛是急性心包炎。 因此, 胸痛 主要的病因大體上包括有胸內結構病變、胸壁病變、膈下臟器病變和功能性疾病等幾個方面。 ?因此,對急性胸痛病人給予快速鑒別診斷,同時對其危險性給予準確的評估并作出及時、正確的處置,是目前急診醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)之一。 ?隨著社會的現代化和人口的老齡化,在急診科因胸痛就診的病人數量有逐漸增加的趨勢。急性胸痛的診療思路與流程 鄭州大學第一附屬醫(yī)院急救中心 李 莉 內容提要 ? 急性胸痛概述 ? 急性胸痛病因 ? 急性胸痛特征 ? 急性胸痛檢查 ? 急性胸痛診斷思路 ? 急性胸痛處理原則與流程 急性胸痛 — 概論 ?胸痛是急診內科經常面對的問題,急性胸痛病人是急診內科最常見的病人群。有資料顯示以急性胸痛為主訴的病人占急診內科病人的5%~ 20%,在三級醫(yī)院里更是占了 20%~ 30%。急性胸痛的臨床表現各異,病情千變萬化,危險性也存在著較大的區(qū)別,而越是嚴重的疾病,其預后就越具有時間依賴性,即診斷越早,治療越及時,預后越好,反之亦然。 急性胸痛 — 病因 胸部的胸壁和胸腔內的臟器、以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機械壓迫、理化刺激等因素的作用下,都可以引起胸痛這種主觀感覺。 急性胸痛 — 病因 胸 腔內 結構 疾 病 ( 1)心源性胸痛: 最常見的是缺血性心臟病引起的心絞痛,尤其是不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死,即 急性冠脈綜合征 。 ( 2)非心源性胸痛: 1) 主動脈病變: 最嚴重的是 主動脈夾層 2)肺部疾?。?如 急性肺栓塞 、張力性氣胸、大葉性肺炎、肺癌和嚴重的肺動脈高壓等。 4)食管疾病: 常見的有食管賁門失弛緩癥、返流性食管炎、食管下段粘膜撕裂、食管裂孔疝等,其中返流性食管炎經常與冠心病的心絞痛合并存在,而食管賁門失弛緩癥的胸痛早期常??梢杂孟跛岣视途徑?,因此,這兩種疾病的癥狀有時容易與心絞痛相混淆。 急性胸痛 — 病因 胸壁組織的疾病 如 急性皮炎、肌炎、皮下蜂窩織炎、 肋軟骨炎、帶狀皰疹、 流行性胸痛、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。 急性胸痛 — 病因 膈下臟器的疾病 膈下臟器中,在病理狀態(tài)下能夠引起胸痛的有胃、十二指腸、胰腺、肝臟、膽囊等。這些臟器的病變多數表現為腹痛或是胸腹痛,罕見情況下可以只表現為胸痛,此時容易造成誤診。 急性胸痛 — 病因 功能性胸痛 及其他 在年輕人和更年期女性出現的胸痛中,功能性胸痛占有相當的比例,常見的有心神經官能癥、過度通氣綜合征等。 ?由此可見,能夠引起胸痛的疾病極其繁雜,這給臨床診斷帶來了很大的困難。這類胸痛的自然預后不佳,造成死亡的危險性很高,需要立即處理。 急性胸痛 — 特征 胸痛的特征主要通過五方面來描述,即: 疼痛部位與放射部位 疼痛性質 疼痛時限 誘發(fā)因素、緩解因素 伴隨癥狀 這些特征中往往隱含著具有診斷和鑒別診斷意義的線索,因此這些特征是醫(yī)生接診急性胸痛病人時需要重點詢問的內容,相當部分的胸痛病人單純依靠詳細的病史詢問就可以基本診斷。如患者能直接指出疼痛的部位而且范圍較?。?﹤ 3cm),則通常不是心絞痛。少見的情況可以放射至臍下頸后或枕后部。 ?以心前區(qū)為主要疼痛部位的胸痛除心絞痛外還可見于急性心包炎、左側肋間神經炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹等;胸部側面的疼痛則往往發(fā)生
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