先天性心臟病分段診斷(ppt59)-經(jīng)營管理-展示頁
2024-08-27 15:16本頁面
【正文】 四腔 ， 胸骨旁長(zhǎng)軸及短軸切面均有助于觀察有無室間隔及殘留心腔的位胃 ， 磁共振顯象檢查也有助于心室位置的診斷 。 與大動(dòng)脈連接的殘留心腔也稱為流出道腔 ． 其小梁結(jié)構(gòu)多為右室類型 。 殘留心腔在前上方的 ， 常為左室型單心室 ， 殘留心腔在后下方的 ． 常為右室型單心室 。 單心室的解剖性質(zhì)確定常較困難 。 存在共同房室瓣時(shí) ． 連接共同房室口 25%的心 腔為殘留心腔 。 當(dāng)二個(gè)心室腔有明顯大小區(qū)別時(shí) ， 需根據(jù)其流入道的情況界定是心室或殘留心腔 。 胸骨旁主動(dòng)脈及左室短軸切面中可見右心室漏斗部 ， 二尖瓣葉及乳頭肌的特點(diǎn) 。 有時(shí)心房正常位 ， 右手型的右心室可位于左側(cè) ， 此時(shí)室間隔呈水平位 ． 右心室在上 ， 左心室在下 ，房室連接仍然一致 ， 這種情況稱 為十字交叉心臟 (Criss— CFOSS heart)。 正常位的右心室也稱為右手型心室 ， 拇指指向流入道 ． 四指指向流出道 ． 手掌面對(duì)室隔面 。 由于心室的流入道及流出道變化很多 ． 心室小梁部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)是確認(rèn)左 、 右心室的重要 ， 依據(jù) 。 二 、 心室位置診斷 確認(rèn)右心室及左心室必須以解剖形態(tài)特點(diǎn)為依據(jù) ． 解剖左心室的特點(diǎn)：流入口為二尖瓣 ，附著室隔的部位離心尖較高 ． 瓣口呈魚嘴狀 ，二個(gè)瓣聯(lián)合 ． 成對(duì)的乳頭?。憾獍昱c主動(dòng)脈瓣呈纖 維連接：心尖小梁結(jié)構(gòu)較細(xì)：室隔面光滑無腱束附著等 。 依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)確定 ， 心房位置異常的診斷敏感性為 100％ ， 特異性為 99％ 。 探頭旋轉(zhuǎn) 90’得矢狀切面 ， 可見下腔靜脈縱切面與右心房連接關(guān)系 ， 腹主動(dòng)脈縱切面位于下腔靜脈之后 ， 奇靜脈則位于腹主動(dòng)脈之后 ， 在心臟后方向頭側(cè)延續(xù) ， 正常時(shí) ， 肝靜脈匯合至下腔靜脈 。 劍突下橫切面可顯示下腔靜脈與腹主動(dòng)脈的橫斷面 ， 分別位于椎體前 ， 下腔靜脈腔徑隨呼吸變化 ， 腹主動(dòng)脈有搏動(dòng)故易區(qū)別 。 病理解剖及心血管造影資料證明 ， 腹腔橫隔水平大血管位置及連接關(guān)系與心房位置有關(guān) 。 來自 庫下載 心房對(duì)稱位時(shí)竇房結(jié)位置異?；虬l(fā)育不良可導(dǎo)致激動(dòng)起始及傳導(dǎo)異常 ， 在左房對(duì)稱位患者中 ， P波電軸上偏者占 49％ ~75％ ，少量呈冠狀竇性節(jié)律 。 心房位置正常時(shí) ， I、 II、 Ⅲ 、 aVL、 aVF導(dǎo)聯(lián)P波直立 ， aVR導(dǎo)聯(lián) P波倒置 。 竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房連接處 。 多脾綜合征組雙側(cè)左支氣管占 48％ ， 未明占 34％ 。 來自 庫下載 一般認(rèn)為根據(jù)支氣管形態(tài)診斷心房位置較依據(jù)腹腔器官位置推測(cè)可靠 。 增高電壓 (100140KV)的 X線胸片可顯示支氣管形態(tài) ， 右側(cè)支氣管的特點(diǎn)為自隆突至第一分支間的距離短 。 一般情況下可根據(jù) X線胸片肝臟及胃泡位置確定心房位置正常或反位 。 二維超聲心動(dòng)圖檢查可分別在胸骨旁短軸及胸骨上切面中見到左心耳及右心耳 ， 一般在心房擴(kuò)大時(shí)比較容易見到 。 右心房及左心房分別與腔靜脈及肺靜脈連接 。 右 來自 庫下載 心房?jī)?nèi)光滑部分與右心耳間有明顯突出的肌肉嵴 ， 房隔面上有卵園窩邊緣 ， 右心耳呈粗短的三角形 ， 與右心房連接處較寬 。左心房 、 右心房的診斷和命名 不依據(jù)位置而定 ， 而是根據(jù)解剖形態(tài)的特點(diǎn) 。 內(nèi)臟器官呈對(duì)稱分布 的 也 稱 為 內(nèi) 臟 異 位 癥 (Visceral heterotaxies)。 來自 庫下載 先天性心臟病患者中 ， 約 2％ ～ 4％ 患者的胸腔 、 腹腔器官呈對(duì)稱分布 ， 此時(shí)二側(cè)心房的形態(tài)特點(diǎn) 相似 ， 稱為心房不定位 (Situs ambiguus， A） 。 少部分 (1／6000— 1／ 8000)人的內(nèi)臟器官呈鏡像反位。 絕大部分正常人的右側(cè)胸 、 腹腔器官在右側(cè) ， 左側(cè)器官在左側(cè) 。 左 、 右側(cè)的內(nèi)臟與左心房、 右心房保持同側(cè)的關(guān)系 。 完整的先天性心臟病順序分段診斷包括：心房位置 、 心室位置 、房室連接 、 大動(dòng)脈位置 、 心室大動(dòng)脈連接 ，以及心臟位置及合并畸形的診斷等 。 順序分段診斷的方法在復(fù)雜性先天性心臟病診斷中特別重要 ， 即使對(duì)單純型先天性心臟病患者也不應(yīng)該忽視確定心房 、 心室位置等診斷步驟 。 最初 ， 順序分段診斷方法用于病理解剖論斷分析 ， 以后也應(yīng)用于心血管造影診斷中 。Anderson等 (1976)在 Van Praagh的分 來自 庫下載 段診斷概念的基礎(chǔ)上 ， 提出以病理形態(tài)為依據(jù) ， 避免應(yīng)用胚胎發(fā)育名稱的分段診斷方法 ， 除了心房 、 心室及大動(dòng)脈分段診斷外 ， 還著重與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)的血流過程 ， 即心房與心室的連接 ， 心室與大動(dòng)脈連接關(guān)系的分析 ， 而不是從心房 、 心室及大動(dòng)脈的分段診斷來推斷它們相互間的關(guān)系 。 以后陸續(xù)發(fā)表的先天性心臟病臨床病例及尸解資料的分類及命名大多針對(duì)個(gè)別先天性心血管畸形 。來自 庫下載 先天性心臟病分段診斷 來自 庫下載 先天性心臟病的種類很多 ． 各種病種的病理解剖復(fù)雜程度差異很大 ． 復(fù)雜型先天性心臟病均伴有多種心血管畸形 ． 診斷命名及分類易引起混淆 。 1936年發(fā)表的 Abort對(duì)1000個(gè)畸形心臟分類成為先天性心臟病分類的里程碑 。 Van Praagh等 (1972)首先提出先天性心臟病分段診斷的概念 ， 即將心臟分成心房 、 心室及大動(dòng)脈三段進(jìn)行分析診斷 ． 從胚胎發(fā)育
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