先天性心臟病分段診斷(ppt59)-經(jīng)營管理-展示頁
2025-08-21 15:16本頁面
【正文】 四腔 ， 胸骨旁長軸及短軸切面均有助于觀察有無室間隔及殘留心腔的位胃 ， 磁共振顯象檢查也有助于心室位置的診斷 。 與大動脈連接的殘留心腔也稱為流出道腔 ． 其小梁結(jié)構(gòu)多為右室類型 。 殘留心腔在前上方的 ， 常為左室型單心室 ， 殘留心腔在后下方的 ． 常為右室型單心室 。 單心室的解剖性質(zhì)確定常較困難 。 存在共同房室瓣時 ． 連接共同房室口 25%的心 腔為殘留心腔 。 當二個心室腔有明顯大小區(qū)別時 ， 需根據(jù)其流入道的情況界定是心室或殘留心腔 。 胸骨旁主動脈及左室短軸切面中可見右心室漏斗部 ， 二尖瓣葉及乳頭肌的特點 。 有時心房正常位 ， 右手型的右心室可位于左側(cè) ， 此時室間隔呈水平位 ． 右心室在上 ， 左心室在下 ，房室連接仍然一致 ， 這種情況稱 為十字交叉心臟 (Criss— CFOSS heart)。 正常位的右心室也稱為右手型心室 ， 拇指指向流入道 ． 四指指向流出道 ． 手掌面對室隔面 。 由于心室的流入道及流出道變化很多 ． 心室小梁部結(jié)構(gòu)的特點是確認左 、 右心室的重要 ， 依據(jù) 。 二 、 心室位置診斷 確認右心室及左心室必須以解剖形態(tài)特點為依據(jù) ． 解剖左心室的特點：流入口為二尖瓣 ，附著室隔的部位離心尖較高 ． 瓣口呈魚嘴狀 ，二個瓣聯(lián)合 ． 成對的乳頭?。憾獍昱c主動脈瓣呈纖 維連接：心尖小梁結(jié)構(gòu)較細：室隔面光滑無腱束附著等 。 依據(jù)上述標準確定 ， 心房位置異常的診斷敏感性為 100％ ， 特異性為 99％ 。 探頭旋轉(zhuǎn) 90’得矢狀切面 ， 可見下腔靜脈縱切面與右心房連接關系 ， 腹主動脈縱切面位于下腔靜脈之后 ， 奇靜脈則位于腹主動脈之后 ， 在心臟后方向頭側(cè)延續(xù) ， 正常時 ， 肝靜脈匯合至下腔靜脈 。 劍突下橫切面可顯示下腔靜脈與腹主動脈的橫斷面 ， 分別位于椎體前 ， 下腔靜脈腔徑隨呼吸變化 ， 腹主動脈有搏動故易區(qū)別 。 病理解剖及心血管造影資料證明 ， 腹腔橫隔水平大血管位置及連接關系與心房位置有關 。 來自 庫下載 心房對稱位時竇房結(jié)位置異?；虬l(fā)育不良可導致激動起始及傳導異常 ， 在左房對稱位患者中 ， P波電軸上偏者占 49％ ~75％ ，少量呈冠狀竇性節(jié)律 。 心房位置正常時 ， I、 II、 Ⅲ 、 aVL、 aVF導聯(lián)P波直立 ， aVR導聯(lián) P波倒置 。 竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房連接處 。 多脾綜合征組雙側(cè)左支氣管占 48％ ， 未明占 34％ 。 來自 庫下載 一般認為根據(jù)支氣管形態(tài)診斷心房位置較依據(jù)腹腔器官位置推測可靠 。 增高電壓 (100140KV)的 X線胸片可顯示支氣管形態(tài) ， 右側(cè)支氣管的特點為自隆突至第一分支間的距離短 。 一般情況下可根據(jù) X線胸片肝臟及胃泡位置確定心房位置正常或反位 。 二維超聲心動圖檢查可分別在胸骨旁短軸及胸骨上切面中見到左心耳及右心耳 ， 一般在心房擴大時比較容易見到 。 右心房及左心房分別與腔靜脈及肺靜脈連接 。 右 來自 庫下載 心房內(nèi)光滑部分與右心耳間有明顯突出的肌肉嵴 ， 房隔面上有卵園窩邊緣 ， 右心耳呈粗短的三角形 ， 與右心房連接處較寬 。左心房 、 右心房的診斷和命名 不依據(jù)位置而定 ， 而是根據(jù)解剖形態(tài)的特點 。 內(nèi)臟器官呈對稱分布 的 也 稱 為 內(nèi) 臟 異 位 癥 (Visceral heterotaxies)。 來自 庫下載 先天性心臟病患者中 ， 約 2％ ～ 4％ 患者的胸腔 、 腹腔器官呈對稱分布 ， 此時二側(cè)心房的形態(tài)特點 相似 ， 稱為心房不定位 (Situs ambiguus， A） 。 少部分 (1／6000— 1／ 8000)人的內(nèi)臟器官呈鏡像反位。 絕大部分正常人的右側(cè)胸 、 腹腔器官在右側(cè) ， 左側(cè)器官在左側(cè) 。 左 、 右側(cè)的內(nèi)臟與左心房、 右心房保持同側(cè)的關系 。 完整的先天性心臟病順序分段診斷包括：心房位置 、 心室位置 、房室連接 、 大動脈位置 、 心室大動脈連接 ，以及心臟位置及合并畸形的診斷等 。 順序分段診斷的方法在復雜性先天性心臟病診斷中特別重要 ， 即使對單純型先天性心臟病患者也不應該忽視確定心房 、 心室位置等診斷步驟 。 最初 ， 順序分段診斷方法用于病理解剖論斷分析 ， 以后也應用于心血管造影診斷中 。Anderson等 (1976)在 Van Praagh的分 來自 庫下載 段診斷概念的基礎上 ， 提出以病理形態(tài)為依據(jù) ， 避免應用胚胎發(fā)育名稱的分段診斷方法 ， 除了心房 、 心室及大動脈分段診斷外 ， 還著重與臨床表現(xiàn)密切相關的血流過程 ， 即心房與心室的連接 ， 心室與大動脈連接關系的分析 ， 而不是從心房 、 心室及大動脈的分段診斷來推斷它們相互間的關系 。 以后陸續(xù)發(fā)表的先天性心臟病臨床病例及尸解資料的分類及命名大多針對個別先天性心血管畸形 。來自 庫下載 先天性心臟病分段診斷 來自 庫下載 先天性心臟病的種類很多 ． 各種病種的病理解剖復雜程度差異很大 ． 復雜型先天性心臟病均伴有多種心血管畸形 ． 診斷命名及分類易引起混淆 。 1936年發(fā)表的 Abort對1000個畸形心臟分類成為先天性心臟病分類的里程碑 。 Van Praagh等 (1972)首先提出先天性心臟病分段診斷的概念 ， 即將心臟分成心房 、 心室及大動脈三段進行分析診斷 ． 從胚胎發(fā)育
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