職工醫(yī)療保險政策問答(doc19)-保險綜合-展示頁
2024-08-26 17:54本頁面
【正文】 保醫(yī)療有什么區(qū)別？ 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是對現行公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度的創(chuàng)新和機制轉換，主要體現在四個方面：一是改變過去國家為 (大量管理資料下載 ) 保障職工的醫(yī)療需求承擔無限責任的作法，實現福利保障到社會保障的轉變；二是變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費為單位和個人共同繳費，增加了個人自我保障的責任，實現權力與義務的統(tǒng)一；三是變過去各個單位分散管理為社會化管理，均衡了醫(yī)療保險基金的負擔，實現醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌使用、互助共濟；四是實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，建立醫(yī)、患、保 三方面制約機制。因此，醫(yī)療保險制度改革勢在必行。 (大量管理資料下載 ) 職工醫(yī)療保險政策問答 為什么要進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革？ 一是國家和單位對職工醫(yī)療費用包攬過多，從門診到住院，從小病到大病無所不包，職工不負擔或負擔很少的醫(yī)療費用，缺乏自我保障意識，財政和企業(yè)不堪重負；二是對醫(yī)患缺乏有效的制約機制，醫(yī)療服務成本高，效率低，浪費嚴重，一些醫(yī)療單位在利益驅動下，開大處方、人情方、濫檢查、亂收費，一些職工缺乏節(jié)約醫(yī)療費的意識，“小病大養(yǎng)”，“一人看病，全家吃藥”；三是覆蓋面比較窄，非公有制企業(yè)職工得不到應有的醫(yī)療保障，即使國有企業(yè)職工也基本上是以企業(yè)保險為主，職工醫(yī)療 費用社會互濟差，管理和服務的社會化程度低，新老企業(yè)之間，不同行業(yè)之間，職工醫(yī)療費無法統(tǒng)籌互濟，職工醫(yī)療保障苦樂不均，阻礙了勞動力的流動和統(tǒng)一的勞動力市場的形成。另外，許多效益差的企業(yè)職工基本醫(yī)療待遇得不到保障，引發(fā)大量社會矛盾。 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本思路是什么？ 按照建立社會主義市場經濟體制的需要和配套推進國有企業(yè)改革的要求，根據現階段我國社會主義初級階段的基本國情，這次改革的基本思路，是“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結合”。 基本醫(yī)療保險的繳費基數是什么？ 我市《暫行規(guī)定》確定的基本醫(yī)療保險繳費基數是：用人單位以國家規(guī)定的職工工資總額為繳費基數，職工以本人全年工資收入為繳費基數。 企業(yè)和個人如何繳費？ 企業(yè)、民辦非企業(yè)單位以本年度本單位職工工資總額為基數提取8％，其中 6％由用人單位按月向醫(yī)保經辦機構繳納，用于建立統(tǒng)籌基金， 2％劃入 職工個人帳戶；在職職工個人按本年度工資總額的 2％由用人單位代扣并全部計入其帳戶。二是為了均衡企業(yè)負擔，為企業(yè)提供公平競爭的條件，參與市場競爭。因此，我市醫(yī)改方案除規(guī)定退休退職人員個人不繳 納基本醫(yī)療保險費外，還規(guī)定了退休退職人員劃入個人帳戶的金額和個人負擔醫(yī)療費用的比例給予照顧。最高支付限額以上部分醫(yī)療費用，則不屬基本醫(yī)療保險解決范圍，我市方案規(guī)定，最高支付限額以上部分醫(yī)療費用，通過重大疾病醫(yī)療補助辦法解決。 我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例如何規(guī)定？ 我市《暫行規(guī)定》規(guī)定，起付標準以上，最高支付限額以下部分的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負擔一定比例。 (大量管理資料下載 ) 為什么在不同等級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，由個人負擔的比例不同？ 我市《暫行規(guī)定》規(guī)定了在不同等級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，由個人負擔的比例有所區(qū)別。其目的就是鼓勵參保人員到低等級醫(yī)療機構就診，節(jié)約醫(yī)療費用開支。規(guī)定病種門診醫(yī)療費當年度累加后，計算一個起付標準。 1什么是基本醫(yī)療保險個人帳戶？ 基本醫(yī)療保險個人帳戶是醫(yī)保經辦機構或用人單位為參保人員建立的一種特殊帳戶，醫(yī)保經辦機構或用人單位根據醫(yī)療保 險的有關規(guī)定，將個人繳納醫(yī)療保險費的全部和參保單位繳納（提?。┑尼t(yī)療保險費的一部分劃入個人帳戶，該帳戶資金只能用于支付參保人員本人的醫(yī)療費用，不能提取現金或移作他用。 基本醫(yī)療保險個人帳戶資金全部歸個人所有，結余滾存，并按國家有關規(guī)定計息。 1參保人員個人帳戶建立和管理有何規(guī)定 ？ （ 1）企業(yè)和民辦非企業(yè)單位參保人員的個人帳戶暫由用人單位建立和管理，醫(yī)保經辦機構負責業(yè)務指導，待條件成熟時，由醫(yī)保經辦機構統(tǒng)一建立和管理； （ 2）破產（終止）企業(yè)的退休退職人員個人帳戶由接受單位或被委托單位建立和管理； 1個人帳戶的資金來源？ （ 1）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部記入個人帳戶； （ 2）用人單位以本單位職工工資總額為基數提取的 2％部分，按職工不同年齡段（ 35 周歲以下、 35 周歲至 45 周歲、 45 周歲至退休退職前、退休退職后至 70 周歲、 70 周歲以上） 劃入個人帳戶； （ 3）個人帳戶資金產生的利息。具體支付辦法為： （ 1）由用人單位建立個人帳戶的參保人員發(fā)生普通門診醫(yī)療費或住院、規(guī)定病種門診在起付標準以下部分醫(yī)療費用時，首先從其個 (大量管理資料下載 ) 人當年帳戶支付，個人當年帳戶不足支付后，由用人單位和個人分擔。 （ 3）協(xié)繳、終止人員和非正規(guī)組織就業(yè)人員發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，住院和規(guī)定病種門診在起付標準以下部分醫(yī)療費以及起付標準以上按規(guī)定比例應由個人負擔的部分醫(yī)療費，都在其個人帳戶中支付，個人帳戶不足支付時，由個人現金支付。 1參保人員 怎樣繳納重大疾病醫(yī)療補助資金？ 用人單位發(fā)放工資的在職職工和發(fā)放基本養(yǎng)老多的退休退職人員，由用人
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