婦產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)及范例-文庫(kù)吧資料
2024-12-06 22:45本頁(yè)面
【正文】 溶血癥新生兒及子女存亡。有無(wú)出血傾向、過(guò)敏、手術(shù)史?！ ≡衅谟袩o(wú)先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、或采錄其他病史，記錄起止時(shí)間、簡(jiǎn)要病情及治療過(guò)程?！ ≡缭蟹磻?yīng)與胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間?！ 《?、產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě) 病史 孕次、產(chǎn)次、末次月經(jīng)開(kāi)始日期、預(yù)產(chǎn)期。血常規(guī)(介休市醫(yī)院)Hb57g/L。 婦科檢查：外陰婚產(chǎn)型，陰道暢，宮頸肥大，見(jiàn)多個(gè)納囊，子宮前位，如孕3月大小，前壁可及一大小約910cm大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，子宮活動(dòng)尚可，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)對(duì)合好，未及明顯異常。為進(jìn)一步診治入院。末次月經(jīng)2013年4月8日。自然分娩2次。于 2013年4月25日入院?！ ≥o助檢查 三大常規(guī)，凝血四項(xiàng)，白帶常規(guī)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(宮頸細(xì)胞刮片、TCT)，宮頸分泌物支原體、衣原體檢查，陰道鏡，宮腔鏡，B超(婦科、腹部肝膽胰脾、泌尿系等)，X線(xiàn)，CT，MRI，腫瘤四項(xiàng)，性激素，CA125，C199，HCG，孕酮等?！ m體：位置，大小，活動(dòng)度，質(zhì)地，有無(wú)壓痛。分泌物是否異常，其量、色、氣味、性狀、有無(wú)贅生物。異常。有無(wú)腫塊、皮疹、皮損等。產(chǎn)型?！ ◇w格檢查 婦科檢查：包括下腹部、外陰部及窺陰器檢查，雙合診、三合診或直腸指診。末次妊娠年月、曾否采用避孕措施，方法，效果如何，有無(wú)副作用或并發(fā)癥。不孕癥者，
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