婦產(chǎn)科病歷書寫重點及范例-文庫吧資料
2024-12-06 22:45本頁面
【正文】 溶血癥新生兒及子女存亡。有無出血傾向、過敏、手術(shù)史?！ ≡衅谟袩o先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、或采錄其他病史，記錄起止時間、簡要病情及治療過程。 早孕反應(yīng)與胎動開始時間。 二、產(chǎn)科病歷書寫 病史 孕次、產(chǎn)次、末次月經(jīng)開始日期、預(yù)產(chǎn)期。血常規(guī)(介休市醫(yī)院)Hb57g/L?！ D科檢查：外陰婚產(chǎn)型，陰道暢，宮頸肥大，見多個納囊，子宮前位，如孕3月大小，前壁可及一大小約910cm大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，子宮活動尚可，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)對合好，未及明顯異常。為進一步診治入院。末次月經(jīng)2013年4月8日。自然分娩2次。于 2013年4月25日入院。 輔助檢查 三大常規(guī)，凝血四項，白帶常規(guī)，宮頸細胞學(xué)檢查(宮頸細胞刮片、TCT)，宮頸分泌物支原體、衣原體檢查，陰道鏡，宮腔鏡，B超(婦科、腹部肝膽胰脾、泌尿系等)，X線，CT，MRI，腫瘤四項，性激素，CA125，C199，HCG，孕酮等?！ m體：位置，大小，活動度，質(zhì)地，有無壓痛。分泌物是否異常，其量、色、氣味、性狀、有無贅生物。異常。有無腫塊、皮疹、皮損等。產(chǎn)型?！ ◇w格檢查 婦科檢查：包括下腹部、外陰部及窺陰器檢查，雙合診、三合診或直腸指診。末次妊娠年月、曾否采用避孕措施，方法，效果如何，有無副作用或并發(fā)癥。不孕癥者，
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1