【正文】 準(zhǔn)確的問題，財(cái)政所和衛(wèi)生院都要以主人翁的態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅地對(duì)待，迅速組織力量完成各種錯(cuò)誤信息的糾錯(cuò)和錄入工作，絕對(duì)不能相互推卸。村干部是第一登記人，一定要確保數(shù)字來源準(zhǔn)確。增強(qiáng)各級(jí)干部的責(zé)任意識(shí)。因而，應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫(yī)療的程序、權(quán)利和義務(wù)，自覺參加農(nóng)村合作醫(yī)療，正確行使自己的權(quán)利，及時(shí)履行自己的義務(wù)。加大宣傳力度。三、解決問題的有關(guān)建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢參合、次年元月一日起開始享受合作醫(yī)療服務(wù)、期限一年的政策。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生院從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員普遍反映工資待遇低、工作復(fù)雜勞累。很多群眾反映醫(yī)院的費(fèi)用偏高，收費(fèi)不合理，但根據(jù)我們調(diào)查，醫(yī)院的收費(fèi)控制在國(guó)家政策許可范圍內(nèi)，造成群眾對(duì)衛(wèi)生院收費(fèi)存在懷疑心理的主要原因是衛(wèi)生院的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒能及時(shí)全面公布。按規(guī)定，合作醫(yī)療嚴(yán)格實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，而衛(wèi)生院電腦網(wǎng)絡(luò)方面的人才也緊缺，電腦出了故障不會(huì)處理，電腦操作不夠規(guī)范，嚴(yán)重影響了工作效率。鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺乏專業(yè)技術(shù)人才，五官、婦產(chǎn)、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，專業(yè)護(hù)理人員也很稀少。所調(diào)查的文田鎮(zhèn)屬于新化的邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)比較落后，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備很不齊全，稍微復(fù)雜一點(diǎn)的身體檢查、手術(shù)都沒有相應(yīng)的設(shè)備，這對(duì)廣大老百姓就醫(yī)很不方便。衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。其次是村級(jí)上報(bào)人口證件號(hào)碼不一致。微機(jī)入錄錯(cuò)誤較多。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對(duì)醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動(dòng)要求衛(wèi)生院給予補(bǔ)償。由于交通欠發(fā)達(dá)、信息相對(duì)閉塞、老百姓思想觀念落后，各級(jí)政府和職能部門所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對(duì)農(nóng)合政策理解不透徹，對(duì)住院審批，經(jīng)費(fèi)核補(bǔ)程序不明了，這給工作帶來了諸多不便。目前，縣合作醫(yī)療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來農(nóng)村合作醫(yī)療制度在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中將發(fā)揮越來越重要的作用。截止至XX年8月31日累計(jì)入院124人，產(chǎn)科補(bǔ)助18人，住院總床數(shù)637床日，總費(fèi)用104757元，其中藥品費(fèi)81547元,病人實(shí)獲補(bǔ)償金額55360元 (注：其中具體補(bǔ)助比額為：所有發(fā)生費(fèi)用當(dāng)中，減起付線100元，其余按55%補(bǔ)償)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自XX年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，農(nóng)合工作取得了不小成績(jī)，為老百姓解決了不少難題，但同時(shí)也存在不少問題。形式主義是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村實(shí)施效果不好的原因之一，因此，若要改善制度的運(yùn)行績(jī)效，須切忌形式主義。由于存在形式主義，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的監(jiān)管同樣不能到位。比如，阜新市衛(wèi)生局xx年一年就下發(fā)了700多份文件，但基本上都落實(shí)不了，空對(duì)空。正是由于有這樣的矛盾心理，才使得地方官員在推行這項(xiàng)制度時(shí)容易犯形式主義錯(cuò)誤，上級(jí)的要求不能不貫徹，但貫徹的時(shí)候又不能結(jié)合實(shí)際，僅僅停留在形式上。這些官員構(gòu)成了一個(gè)代表政府的官僚集團(tuán)。然而，由于過度依賴政府，也使得該制度在實(shí)踐中的運(yùn)行績(jī)效不理想。該制度的實(shí)施也由政府組織、引導(dǎo)，資金依靠政府和個(gè)人籌集，但主要依賴于政府的投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和國(guó)家解決三農(nóng)問題的一個(gè)重要舉措，也是貫徹“立黨為公、執(zhí)政為民”的一項(xiàng)重要任務(wù)。由此可見，無論是從醫(yī)療制度上的改善上出發(fā)，還是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障上出發(fā)，中央財(cái)政都應(yīng)該加大財(cái)政撥款的力度。也就是說，實(shí)際上，新合作醫(yī)療的資金有可能是不充足的。但是，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)導(dǎo)致阜蒙縣的縣級(jí)財(cái)政非常困難，根本拿不出足夠的錢來發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金來說，中央財(cái)政也應(yīng)該根據(jù)各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也難有保障。這種局面是不利于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。在實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都“起死回生”，原來虧損的醫(yī)院現(xiàn)在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫(yī)院，承包者也從中賺了很多錢。農(nóng)民之所以對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的反響不好，在于醫(yī)院利用了這個(gè)制度來減緩資金壓力。實(shí)際上，醫(yī)院作為一個(gè)可以生產(chǎn)產(chǎn)品的特殊企業(yè)，在資金來源不足的情況下，它有很多辦法將這種壓力轉(zhuǎn)移，中央財(cái)政撥款不足，它就從老百姓身上攫取。然而，醫(yī)院作為一個(gè)既提供私人物品，也提供公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品的組織，不適宜將其完全推向市場(chǎng)，政府應(yīng)該加大投入，尤其是中央財(cái)政要加大撥款力度。醫(yī)院之所以通過各種手段來提高利潤(rùn)，就在于政府投入的日益減少。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者由于有第三方報(bào)銷，則更加成為醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行過度醫(yī)療的對(duì)象。這種特殊性導(dǎo)致了市場(chǎng)失靈。因此，作為醫(yī)療服務(wù)的供給者，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上可以進(jìn)行雙邊壟斷。面對(duì)這些供應(yīng)商，醫(yī)院的地位是壟斷的。由于醫(yī)院具有壟斷地位，因此，農(nóng)民只能接受壟斷者的壟斷價(jià)格，而沒有談判余地。為了避免重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)衛(wèi)生資源，國(guó)家制定和實(shí)施了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)定在某一級(jí)別的地區(qū)，醫(yī)院不能超過多少家，這樣做實(shí)際上就造就了醫(yī)院在某一地區(qū)的壟斷，從而導(dǎo)致醫(yī)院利用其壟斷行為，提供質(zhì)次價(jià)高的服務(wù)。除了信息不對(duì)稱之外，醫(yī)院設(shè)置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術(shù)的壟斷和規(guī)模的壟斷。因此，在醫(yī)療服務(wù)上，需求者的需求是被動(dòng)的，供給者實(shí)際上誘導(dǎo)或者說主導(dǎo)著需求者的需求。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，患者和醫(yī)生存在著委托代理關(guān)系，患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生有義務(wù)服務(wù)好患者，以使得治療效果最佳，患者康復(fù)。正是由于這些信息不對(duì)稱，患者才只能相信醫(yī)生的權(quán)威，在是否住院、住院多長(zhǎng)時(shí)間，是否用藥、用些什么藥，是否需要做檢查、做什么檢查，是否需要?jiǎng)邮中g(shù)、何時(shí)動(dòng)手術(shù)等問題上，患者沒有決策權(quán)。醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是患者的身體，如果沒有一定的專業(yè)知識(shí)和得到認(rèn)可的資格，那么，很容易給患者留下永久的傷痛。事實(shí)上，信息不對(duì)稱的現(xiàn)象在各個(gè)行業(yè)中都會(huì)出現(xiàn)，但是沒有哪一個(gè)行業(yè)的信息不對(duì)稱像醫(yī)療服務(wù)行業(yè)這樣嚴(yán)重。與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性相關(guān)。二、實(shí)際績(jī)效不盡如人意的原因分析農(nóng)民反映的問題確實(shí)嗎？經(jīng)過實(shí)際調(diào)查和文獻(xiàn)研究，筆者認(rèn)為，農(nóng)民反映的問題不是虛言，藥品的價(jià)格確實(shí)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，而醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量確實(shí)也不盡人意，而且通過名目繁多的檢查項(xiàng)目的收費(fèi)來增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的事情屢有發(fā)生。因此，他們更覺得處于不利地位。另外，對(duì)小病來說，很多藥品在有起付線限制的新型合作醫(yī)療制度下一般是不能報(bào)銷的，主要是自己買藥然后服用。盡管得了大病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以給他們報(bào)銷一部分，然而，由于醫(yī)療費(fèi)用的高昂，即使讓他們承擔(dān)剩余部分的支出，他們也沒有能力。從以上訪談看，農(nóng)民之所以不滿意，一個(gè)很主要的理由就是他們的醫(yī)療費(fèi)用沒有減輕，不僅如此，總體上來說，甚至還有加重的感覺。新合作醫(yī)療老百姓沒有得到實(shí)惠，但是卻把醫(yī)院成全了。上醫(yī)院看病沒有紅包不行，多多少少都得送點(diǎn)，那個(gè)衙門打?qū)Φ貌缓?，都?huì)找你麻煩。對(duì)于那些被個(gè)人承包的醫(yī)院，物價(jià)局的管理就更松了，沒有人真正管理，都是弄點(diǎn)錢就算了事。個(gè)人診所賣的藥可能只是20元錢，但到了合作醫(yī)療那里，這藥就要變成4050元，老百姓還是一樣吃虧?，F(xiàn)在的藥價(jià)太貴，而且醫(yī)院在醫(yī)治病人的時(shí)候首先問你是自費(fèi)還是合作醫(yī)療，如果是自費(fèi)，藥價(jià)要相對(duì)低一些，如果是合作醫(yī)療，藥價(jià)則要貴一些。住院時(shí)，醫(yī)院的水平又很差，只顧賺錢，不顧老百姓的死活。新農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來了一點(diǎn)實(shí)惠，但是有限。我們家三姑爺出了車禍，在阜蒙縣的縣人民醫(yī)院治療，治療了10多天，花了4000多元，還是治不好，患者一直說頭很疼，疼的熱汗直冒，但醫(yī)院的醫(yī)生不同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院不給出手續(xù)，一直說縣人民醫(yī)院可以治療，可是患者的傷痛是看得見的，不可以再耽誤，因此，不得不強(qiáng)行轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)到阜新市中心醫(yī)院之后，到那里用藥很快就見效，住了10幾天，花了3000多元，基本上治愈。但總體感覺是，新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療問題的解決也就那么回事，沒有解決太多的問題。因?yàn)楝F(xiàn)在假藥太多，一旦出事，負(fù)不起責(zé)任。對(duì)赤腳醫(yī)生或者鄉(xiāng)村醫(yī)院藥價(jià)的提高，老百姓還沒有辦法。與毛澤東時(shí)代相比，藥價(jià)太不透明。為啥呢？原因是藥價(jià)提高了。訪談的典型案例如下：隋某某（阜蒙縣平安地鎮(zhèn)干溝子村村民，男，62歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有給農(nóng)民帶來什么真正的實(shí)惠。一、制度運(yùn)行的實(shí)際績(jī)效制度建立的初衷是要解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。農(nóng)民在這個(gè)制度下，并沒有真正減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，“看病難、看病貴”的問題依然突出。制度建立了，其運(yùn)行的實(shí)際績(jī)效到底如何呢？農(nóng)民是不是得到了真正的實(shí)惠呢？“看病難、看病貴”、的問題是否得到真正解決了呢？近日，筆者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)研。收費(fèi)管理中心二〇一四年五月十二日對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查與思考為了解決農(nóng)民的“看病難、看病貴”、“因病返貧、致貧”等問題，黨中央、國(guó)務(wù)院于xx年10月作出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在全國(guó)農(nóng)村推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。六、工作預(yù)案保障措施平時(shí)要組織中心干部職工開展預(yù)案演練。中心領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)防臺(tái)抗洪搶險(xiǎn)救災(zāi)工作分工，帶領(lǐng)各自分管工作機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)入崗位，落實(shí)工作人員，檢查工作準(zhǔn)備情況，履行本工作預(yù)案的工作職責(zé)。出租房險(xiǎn)情發(fā)生過后，應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)處置進(jìn)行檢查總結(jié)，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。四、工作預(yù)案處理程序本工