【正文】 、防保戰(zhàn)工作人員每旬應(yīng)及時(shí)到各衛(wèi)生所、門診部、衛(wèi)生室收集各類病情，并逢“五”上報(bào)縣疾控中心，當(dāng)?shù)匕l(fā)生自然災(zāi)害時(shí)，應(yīng)積極做好防疫防病的防治工作。報(bào)告時(shí)限以門診日志為準(zhǔn)。門診住院值班人員必須熟悉掌握傳染病的分類及類種 ，并且熟悉掌屬類 傳染病診斷及報(bào)告程序 。 傳染病報(bào)告管理制度 一、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，各類醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)做好傳染病診治、報(bào)告及管理工作，凡診治病人的各類醫(yī)務(wù)人，均為法定報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)疫情應(yīng)及時(shí)報(bào)告。 （ 4）各科室均應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)事故登記制度，科主任、護(hù)士長應(yīng)定期檢查督促，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，防止差錯(cuò)事礦發(fā)生。 （ 2）若發(fā)生醫(yī)差錯(cuò)或事故，科主任、護(hù)士長就立即逐級上報(bào)，并負(fù)責(zé)妥善保管好各種原始資料，嚴(yán)禁涂改病歷、隱匿事實(shí)、銷毀證據(jù)。 十四、堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁脫崗、串崗。 十二、認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦 鉆研，努力提高業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。很好地履行告知義務(wù)。 九、各種特殊檢查要密切配合臨床，經(jīng)常研究診斷和特檢手術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。 七、認(rèn)真及時(shí)做好死亡病歷討論，注意吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。危重病人、當(dāng)天手術(shù)病人作到床邊交接班，遇到危重病人應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。 五、嚴(yán)格交接班制度。 四、嚴(yán)格手術(shù)分級制度。醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收取標(biāo)本以及簽發(fā)的各類報(bào)告等均要認(rèn)真查對，以達(dá)到準(zhǔn)確無誤確保病員安全。 一、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療程序。 七、院內(nèi)醫(yī)療糾紛按《醫(yī)療糾紛差錯(cuò)事故處理辦法》處理。 五、科室每月進(jìn)行一次醫(yī)療安全處查，醫(yī)院每季度組織一次醫(yī)療安全檢查，檢查均應(yīng)有文字記錄。 三、科室定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療制度，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療事故防范措施。 二、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)和醫(yī)療請示報(bào)告制度。 醫(yī)療安全管理制度 一、各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán) 格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)法規(guī)。 ，每發(fā)現(xiàn)一次處罰手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)科室、手術(shù)室工作人員 50 元，二次以上者扣各方當(dāng)月獎金。 必須實(shí)行逐級審批制，經(jīng)院長或分管業(yè)務(wù)院長簽字同意后方可進(jìn)行術(shù)手或相應(yīng)診斷治療工作。 。 、危重病人要實(shí)行科內(nèi)會診及討論制度，必要時(shí)請他科會診或組織全院討論。 ，及時(shí)向家屬交談病情、目前考慮診斷、采取的措施以及后果等，及時(shí)書面通知病危，及時(shí)請患者家屬簽字。 危重病人管理制度 ，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告，冊時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 ，應(yīng)及時(shí)電話通知總值班，并填￥ 寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和院辦，另外一份貼在病歷上。 安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。 危險(xiǎn)病人搶救制度 護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。觀察時(shí)間一般不超過三天。 ，病員由有關(guān)科室 急診醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。 ，做好交接班、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。對立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。疑難、危重病員立即請上級醫(yī)師診視或急會診。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可參加值班。 急診室工作制度 、護(hù)士擔(dān)任急診室工作，輪換不應(yīng)過勤。值班人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守． 做好射線防護(hù)工作，定期查體，安排好休假。 X 光片由放射科統(tǒng)一保管，歸檔，借閱 x 光片，須按規(guī)定辦理借片手續(xù)。 每天集體閱片，研究診斷及技術(shù)難題，力爭提高工作質(zhì)量。 攝片由醫(yī)師、技術(shù)人員共同確定投照部位和技術(shù)措施，觀片合格后，方可通知病人離去。各種特殊造影檢查必須預(yù)約，在指定日期檢查。 有計(jì)劃的經(jīng)常性的對藥劑科各項(xiàng)管理制度落實(shí)措施進(jìn)行檢查，對存在問題及時(shí)研究，提出糾正意見，并作好各種資料的登記工作。積極開展藥品不良反應(yīng)信息收集和上報(bào)工作，對淘汰藥品及新增藥品信息資料提供藥事委員會，注意新藥臨床使用中有關(guān)資料的收集工作。 嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，建立健全質(zhì)量管理組織，制度及各項(xiàng)落實(shí)措施，對藥品材料質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，不合格藥品不準(zhǔn)使用，保證臨床用藥安全有效。搞好藥品供給，按照臨床需要。 監(jiān)督檢查各藥房及時(shí)。確保合理的藥品結(jié)構(gòu)，最大限度地保證用藥經(jīng)濟(jì)性和合理性。監(jiān)督檢查醫(yī)院藥劑科各藥房及醫(yī)院個(gè)臨床科室藥品的管理及合理使用情況，確保臨床用藥安全 ，有效嚴(yán)防浪費(fèi)。 1注意安全，做好“三防”工作。 1每月做空氣培養(yǎng)一次，做各類無菌物品細(xì)菌培養(yǎng)一次。 1負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。 l0、手術(shù)室內(nèi)一切物品，用后歸還原處，一切器械，儀器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用，避免損壞，各項(xiàng)急診手術(shù)的全套器材以及電氣和蒸氣設(shè)備要經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。 手術(shù)室上午除有特殊緊急情況外，一律不傳私人電話。 無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分開手術(shù)間進(jìn)行，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)后做有菌手術(shù)； 工作人員患慢性或急性呼吸道感染，不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。 手術(shù)室內(nèi)要保持整潔肅靜，嚴(yán)禁吸煙，值班人員不得在手術(shù)室內(nèi)用餐。 手術(shù)室工作制度 凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原 則，進(jìn)入手術(shù)室的人員 必須更換手術(shù)室專用的衣、帽、拖鞋、口罩等。負(fù)責(zé)解決有關(guān)行政事務(wù)工作。 2)主治醫(yī)師每日查房一次，每天查新病人及重危病人，并負(fù)責(zé)處理本組疑難及重危病人和辦理轉(zhuǎn)科、出院等手續(xù)． 3)主任醫(yī)師每周查房一次，重點(diǎn)查疑難及重危病人。 三、 認(rèn)真書寫病歷，每日交班前務(wù)必完成，重危病人隨時(shí)書寫病程記錄。 二、 對新入院 病人及時(shí)處理，認(rèn)真檢查，盡早作出臨床診斷。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。 病員轉(zhuǎn)院如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。 住院病人轉(zhuǎn)外地治療，應(yīng)由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請?jiān)洪L或主管業(yè)務(wù)副院長同意。 定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，提出整改措施，確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度，加強(qiáng)對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié)、 糾紛高發(fā)人群 的關(guān)注 。 加強(qiáng)質(zhì)量安全意識務(wù)育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理，樹立風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任、法律等意識。 醫(yī)療糾紛及事故防范制度 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。 ，送醫(yī)務(wù)科備 案。 ，科內(nèi)形成統(tǒng)一意見指定專門人員接待家屬進(jìn)行解釋。 故發(fā)生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。 凡涉及院外會診均需報(bào)主管院長同意后方可實(shí)施。會診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見。緊急會診應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。緊急會診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實(shí)際情況請示上級醫(yī)師指導(dǎo)或由上級醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場處理。 會 診 管 理 制 院內(nèi)各科室在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或醫(yī)療管理相關(guān)規(guī)定，需要邀請其他科室的醫(yī)師會診時(shí)，應(yīng)經(jīng)過醫(yī)療組長或二線值班醫(yī)師同意，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫會診單，主管醫(yī)師或二線值班醫(yī)師簽名，將會診單送達(dá)邀請科室。 7. 臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫保存和處理。 6. 臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在血庫填寫登記表，到血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向血庫申請，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 4．臨床 用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。 ，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā) 生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。 臨床用血管理制度 1. 臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。 4. 討論中由經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)病情、診療與搶救經(jīng)過及死因診斷，本組上級醫(yī)師和參加搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充。 2. 死亡病例均應(yīng)在 病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例待病理報(bào)告后一周內(nèi)完成，特殊死亡病例根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)討論。 10 、主 任、護(hù)士長應(yīng)定期對搶救病例組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重病人搶救水平。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。 ，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至相應(yīng)病房進(jìn)一步處理，對立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病房醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師直接交班，需轉(zhuǎn)院治療的按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，確定無誤后執(zhí)行，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 ，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場參加搶救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法及時(shí)會診，應(yīng)由總住院醫(yī)師或者值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場參加搶救，同時(shí)將情況向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，指導(dǎo)搶救工作。各級醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕急救處置。 2. 搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師資格或以上人員主持。 ，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存《質(zhì)量管理手冊》備查。 ，必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病史、病情 及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)等問題；參加討論的人員針對該案例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，并確定進(jìn)一步診療方案。 3. 討論由各醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或醫(yī)療組長主持，本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。 疑難、危重病例討論制度