【正文】 因、參加人員簽名及發(fā)言記錄、討論時間地點(diǎn)等完整的記載，以及本次討論結(jié)果、對此病歷的必須要吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，入病案存檔。（三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。死亡病例討論制度（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。手術(shù)人員組成及分工。術(shù)后可能發(fā)生的問題，并發(fā)癥及預(yù)防處理。麻醉選擇。手術(shù)指征。（二）討論會由科主任或副主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員參加，并詳細(xì)記錄歸入病史。（十二）搶救完畢，需做好搶救記錄，必要時需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。（十一）及時通知病員家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)來院，并將病情變化隨時向家屬交待清楚。（九）搶救過程中必須掌握關(guān)鍵，采取各項搶救措施挽救病人的生命，各科醫(yī)護(hù)人員熟悉并掌握本科的各種急救醫(yī)療處理及技術(shù)操作。主要負(fù)責(zé)搶救的科主任，應(yīng)到現(xiàn)場搶救，并安排好本科搶救人員。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。（六）急診科及各有關(guān)科室（包括放射、化驗(yàn)、藥房、供應(yīng)室、心電圖室、超聲波室等），應(yīng)隨時做好急救準(zhǔn)備工作。（四）指揮組成員在搶救期間必須輪班在現(xiàn)場工作，隨時掌握、處理搶救中存在的問題。（二）各科醫(yī)務(wù)人員遇有重大危重病員時，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師及有關(guān)部門（院辦、醫(yī)務(wù)處、門辦）。七、醫(yī)師受衛(wèi)生行政部門調(diào)遣到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動的，不適用本制 度。六、醫(yī)師違反規(guī)定擅自外出會診或者在會診中違反規(guī)定的，記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。我院將按照有關(guān)規(guī)定給付派出會診醫(yī)師合理報酬。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費(fèi)。（三）有下列情形之一的，不得提出會診邀請： ； 、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的； ；三、醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。(二)請外院醫(yī)師會診時，需向該醫(yī)院發(fā)出書面會診邀請函。會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本院2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負(fù)責(zé)人和院醫(yī)務(wù)處。(三)醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時、如實(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會診。會診影響我院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處主任及分管院長批準(zhǔn)。一、外出會診制度：(一)醫(yī)師未經(jīng)院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)不得擅自外出會診。討論會要有完整的討論記錄，討論結(jié)果，并整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，記入病案存檔。（三）討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，必要時邀請醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)參加。疑難病例討論制度（一）.凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論。4．三級護(hù)理：一般病人。3．二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病人。一級護(hù)理：重癥病人、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病人。l、特級護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病人。一般病人每日中午測體溫、脈搏、呼吸1次，每日詢問大便1次；新入院病人測身高及體重1次，其他按醫(yī)囑執(zhí)行。護(hù)理工作制度一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天；體溫在37．5176。（四）下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。（三）在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（一）在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。八、每次查房后應(yīng)及時詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。六、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護(hù)人員的意見。應(yīng)先實(shí)施急癥搶救措施，以后補(bǔ)辦其他手續(xù)或會診、轉(zhuǎn)科 三級醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師查房每周l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時，應(yīng)及時聯(lián)系床位，開出住院通知書。不得推諉病人，當(dāng)通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時，也必須寫好病歷，寫出初步診斷，再把病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。三十四、首診負(fù)責(zé)制度 ，急診病史必須填寫具體日期（時、分）。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期或有效日期。精密儀器要設(shè)專人保管，1月以上不用者，要定期保養(yǎng)。13．愛護(hù)一切器械儀器，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，避免損壞。11．癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況可戴雙層口罩方可進(jìn)入。10．手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時需請假，征得同意并安排好工作后方可離開。9．手術(shù)室按時接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記，防止差錯。8．手術(shù)通知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。7．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。5．手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術(shù)。手術(shù)前、后、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進(jìn)行清潔和檢查工作并歸還原處。麻醉藥與劇毒藥有明顯標(biāo)志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對后方可使用。各項急癥手術(shù)的全套器材，電氣和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。2．室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕進(jìn)入手術(shù)室。三十三、手術(shù)室工作制度 1．手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內(nèi)整潔。15．手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”，及時將標(biāo)本送檢。13．護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等)。遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與麻醉師負(fù)責(zé)。11．術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。術(shù)中醫(yī)、護(hù)、麻醉人中要集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真，密切配合，術(shù)后須認(rèn)真進(jìn)行三核對(敷料、器械、線卷)。8．手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)按時將手術(shù)病員自病房接進(jìn)手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、X線片等手術(shù)必需物品及資料。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。術(shù)者應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時可協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。4．各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時完成，如有貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時準(zhǔn)確處理糾正。2．手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項檢查結(jié)果，充分掌握病情。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)組織計論。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。6．放射人員應(yīng)經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)。4．X線診斷要緊密結(jié)合臨床，認(rèn)真閱片，如實(shí)確準(zhǔn)填寫診斷報告。3．重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。2．重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。急診病人隨到隨檢。有夜班的檢查室，要嚴(yán)格進(jìn)行交接班。7．保持室內(nèi)安靜、整潔，不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙，不準(zhǔn)隨地吐痰和亂扔紙屑。各種儀器設(shè)備一律不得外借。4．及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇有疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同研究解決，并要建立健全各種資料登記存檔工作。2．需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，優(yōu)先予以安排檢查。18．按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃、痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報告結(jié)果。17．滴加鏡油，使用10目鏡，100物鏡的雙目顯微鏡觀察。15．用流水自玻片一端輕緩沖洗，洗去復(fù)染液，瀝去玻片上的水。13．%亞甲藍(lán)染液，染色30秒種。11．用流水自玻片一端輕緩沖洗，如脫色不徹底，重新步驟10。9．傾斜玻片，瀝去玻片上的水。7．火焰加熱直至出現(xiàn)蒸汽，脫離火焰，保持5分鐘，染色期間應(yīng)始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時可持續(xù)加染色液，加熱時勿使染色液沸騰。5．火焰固定（5秒種內(nèi)火焰于玻片下通過4次）。3．在玻片右側(cè)2/3處均勻涂抹約10mm20mm大小的卵圓形痰膜。二十九、抗酸桿菌涂片檢查操作程序 1．準(zhǔn)備脫脂、潔凈的新玻片，在左側(cè)一端1/3處注明實(shí)驗(yàn)室程序及標(biāo)本序號。5．檢驗(yàn)結(jié)束后對工作臺面等用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，再用紫外線燈滅菌30分鐘。3．廢棄的標(biāo)本每周處理3次，標(biāo)本較多時隨時處理，不得長期儲留。二十八、痰檢室污物無害化處理制度（CT）1．送檢的痰標(biāo)本必須由痰檢員親自接收，不能讓患者隨意放置。備用的染色液存放在棕色瓶內(nèi)避光保存，試劑瓶上標(biāo)明染色液的名稱、濃度和配制時間，做好配制記錄，以備檢查。9．痰檢工作臺面應(yīng)以5%石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭，再用紫外線滅菌距離50cm，照射30分鐘。7．按實(shí)驗(yàn)序號依次妥善保存近期3個月內(nèi)的全部痰涂片，以備上級實(shí)驗(yàn)室復(fù)查。5．嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室規(guī)程進(jìn)行操作。3．檢查前必須穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好個人防護(hù)。二十七、痰檢室工作制度 1．痰檢人員要樹立不怕臟，不怕累，全心全意為病人民服務(wù)的優(yōu)良傳統(tǒng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，正確檢驗(yàn)每一份痰標(biāo)本，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。痰涂片的轉(zhuǎn)送方法可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況決定。2．查痰點(diǎn)是肺結(jié)核診斷的初篩單位，凡痰涂片陽性病人或痰涂片陰性，但高度懷疑肺結(jié)核者需轉(zhuǎn)至縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查確診。6．病人和家屬應(yīng)遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)生的診療。要節(jié)約水電，按時熄燈。4．病房陳設(shè)、室內(nèi)物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點(diǎn)收回。3．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。二十五、病房管理制度 1．病房由護(hù)士負(fù)責(zé)管理，值班護(hù)士必須到床前向新住院病人詳細(xì)、清楚地介紹入院須知。5．要及時深入村級相關(guān)衛(wèi)生組織檢查指導(dǎo)工作。3．定期召開村級例會，安排部署工作。二十四、婦幼保健工作制度 1．及時掌握本鄉(xiāng)婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務(wù)的基本資料，及時反應(yīng)情況，向上級婦幼保健機(jī)構(gòu)報告工作?，F(xiàn)金庫存不得超過規(guī)定限額。收款收據(jù)存根及時復(fù)核，并簽章。6．財務(wù)人員應(yīng)和其它有關(guān)科室密切配合，管好本院一切財產(chǎn)。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。5．醫(yī)院對外所有開支均應(yīng)取得合法的原始憑證(如發(fā)票、賬單、收據(jù)等)。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，做好經(jīng)濟(jì)核算管理工作。臨時必須的開支應(yīng)按審批手續(xù)辦理。2．建立健全財務(wù)崗位責(zé)任制，組織合理收入，嚴(yán)格控制開支。5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。3．對已使用過的注射器具做安全處理。二十二、安全注射管理制度 1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責(zé)任心。4．接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進(jìn)行一次預(yù)防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補(bǔ)卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點(diǎn)另行妥善保管。2．預(yù)防接種證由兒童家長或監(jiān)護(hù)人保管，遺失要及時補(bǔ)發(fā)，預(yù)防接種卡冊城鎮(zhèn)由接種點(diǎn)保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保管。8．對丟失、變買、損壞的的各種冷鏈器材，根據(jù)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配發(fā)的原始配發(fā)冊照價賠償。6．愛護(hù)冷鏈愛護(hù)物品，做到清法、規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。4．冷鏈設(shè)備管理人員必須培訓(xùn)，并建立必要的管理和考核制度。2．冷鏈設(shè)備必須建檔建帳，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)和登記制度，做到帳物相符。6．列入被消滅、消除或重點(diǎn)控制的傳染?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎、新生生兒破傷風(fēng)、麻疹等），除按上述要求進(jìn)行疫情報告外，還應(yīng)按衛(wèi)生部的特殊要求進(jìn)行報告和管理。疫情管理員，應(yīng)及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進(jìn)行校訂。法定報告人對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病命名必須及時、準(zhǔn)確、完整地上報。2．一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應(yīng)及時填寫“傳染病報告卡”進(jìn)行上報；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應(yīng)立即上報縣級疾病預(yù)防控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。8．有傳染病或有感染的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)與正常產(chǎn)婦分別使用產(chǎn)床，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。6．產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在分娩室觀察1小時，無特殊情況送回病房。4．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，按規(guī)定測血壓，聽胎心，并做好記錄。如有異常情況，及時報院領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)生。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。9．治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時搶救使用。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進(jìn)行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。劇毒藥品與重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。5．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射（處置）時要細(xì)心、準(zhǔn)確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發(fā)生。4．凡注射（處置）應(yīng)按處置單醫(yī)囑進(jìn)行。3．做好開診前的準(zhǔn)備，消毒好各種器械，備齊各種用品。要保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。十七、治療室工作制度 1．負(fù)責(zé)住院、門診病人的注射和各種處置工作，復(fù)雜傷口須在外科醫(yī)生有指導(dǎo)下進(jìn)行。7