【正文】 。2．分娩室24小時應(yīng)有人值班，值班人員必須堅守崗位，嚴密觀察產(chǎn)程(正常婦30分鐘聽一次胎心)并記錄觀察情況。5．接產(chǎn)后接產(chǎn)人員及時、準確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒情況記錄和出生證。十九、傳染病報告管理制度 1．根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應(yīng)按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報告，6小時內(nèi)由預(yù)防保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時內(nèi)上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。4．傳染病報告登記表、報告卡及相關(guān)記錄要準確完整，并按要求進行匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，注意保密。二十、冷鏈管理制度 1．冷鏈設(shè)備應(yīng)按規(guī)定的裝備標準進行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設(shè)備要加強管理和正確使用。二十一、預(yù)防接種卡、證、冊管理制度 1．預(yù)防接種卡、證、冊必須由實施接種者用藍黑墨水或碳素筆認真填寫，書寫工整，文字要規(guī)范，各項內(nèi)容要準確、齊全，時間（日期）欄、項填寫均以公歷為準。5．凡在本地居住3個月以上，戶口不在本地的0~7歲兒童，要建立臨時接種卡、證，并負責免疫接種。4．注射器具必須嚴格消毒，接種人員在注射前應(yīng)洗手，注射必須做到“一人一針一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財務(wù)開支標準和開支計劃的要拒付。4．會計人員要及時清理債務(wù)和債務(wù)，防止拖欠，避免呆賬。出差或因公借款，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準，任務(wù)完成后及時辦理結(jié)賬報銷手續(xù)。發(fā)現(xiàn)差錯后能更正的立即更正，需要賠償?shù)膽?yīng)及時匯報領(lǐng)導(dǎo)，酌情給予賠償處理。2．認真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作和婦女病的普查、普治工作。6．積極宣傳婦幼保健有關(guān)方針政策、普及婦幼保健知識。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。5．病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。3．鏡檢陽性的痰涂片2日內(nèi)應(yīng)得到縣級結(jié)防機構(gòu)實驗室確認，陰性涂片一周內(nèi)應(yīng)得到縣級結(jié)防機構(gòu)實驗室的復(fù)驗。2．保持痰檢室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，定期進行消毒，經(jīng)常開啟窗戶通風。6．痰檢報告單上病人姓名、實驗室序號及結(jié)果必須與實驗室登記本保持一致。10．染色液的配制必須準確，以免造成檢驗誤差，每次配制的染色液須先行試用，不合格者重新配制。2．廢棄的標本應(yīng)及時投入帶蓋的專用污物桶內(nèi)，及時處理，不得隨意丟棄在敞口容器內(nèi)。6污物處理后及時進行登記，污物的名稱、數(shù)量、處理方法、處理人員及時間進行詳細記錄。4．待涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距應(yīng)在10mm以上。8．用流水自玻片一端輕緩沖洗。12．瀝去玻片上的水。16．將染色后的涂片置于玻片架上，自然干燥。三十、功能檢查室工作制度 1．功能檢查包括心電圖，各種B型超聲等檢查。5．各種儀器設(shè)備應(yīng)妥善保管，認真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養(yǎng)維修，按時檢測，保證運轉(zhuǎn)靈敏正常。8．注意安全，下班前應(yīng)關(guān)閉儀器開關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。院外借片，除經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。8．注意用電安全，嚴防差錯事故。討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。5．術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑(擇期手術(shù))，由護理人員負責實施(包括備皮等)。7．各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、?？乒ぷ魑迥?、醫(yī)士工作七年)可擔任一類手術(shù)(普通常規(guī)中小手術(shù))的術(shù)者、二類手術(shù)(中度難度較大手術(shù))的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)(難度比較大的手術(shù))的第一助手。10．手術(shù)室工作人員和麻醉人員有責任把好術(shù)前準備關(guān)，準備項目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕手術(shù)。12．術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便及時組織搶救處理。同時，要及時如實完成手術(shù)記錄。3．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負責保管放在固定位置。4．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，避免交叉感染。6．手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)病人作詳細登記，按時統(tǒng)計上報。急診手術(shù)通知單須經(jīng)責任醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。外出時要更換外出衣、鞋、帽。一旦損壞，應(yīng)及時報告院領(lǐng)導(dǎo)酌情處理。15．手術(shù)采取的標本，應(yīng)有專人負責送檢。則必須負責制到底，不得推到其他科室。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。五、護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學。七、教學查房：對實習、進修醫(yī)師、護士進行以教學為目的的查房，結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課，每周1~2次，由各科主任、護士長安排。（二）醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。（五）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術(shù)探討。二、病人入院后，根據(jù)病情決定護理分級，并作出護理標記。生活上給予周密照顧，密切觀察病情變化并做好記錄，每30分鐘巡視一次，根據(jù)病情更換體位，預(yù)防并發(fā)癥。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理：注意觀察病情，根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。（四）討論應(yīng)本著科學合理的原則，為患者著想，盡早明確診斷，修訂治療方案，為臨床治療提供更好的治療手段和依據(jù)。我院如接到外院的會診邀請，在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)處將及時安排醫(yī)師外出會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。內(nèi)容應(yīng)當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋院醫(yī)務(wù)處公章。屬我院根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由院方承擔；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔，收費方應(yīng)向患者提供正式收費票據(jù)。五、醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。危重患者搶救工作制度（一）院設(shè)立危重病員搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長任組長，醫(yī)務(wù)處主任、護理部主任、門診部主任、內(nèi)科主任、我科主任任組員。（五）各科室在接到搶救通知后，應(yīng)立即放下可以暫緩進行的工作，立即奔赴現(xiàn)場，積極參加搶救，搶救工作由主科負責，其他科室根據(jù)需要積極協(xié)助。（八）在醫(yī)生未到達之前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時采取措施。（十）負責搶救的醫(yī)護人員，必須嚴密觀察病情，認真負責，堅守崗位，分秒必爭，隨時做好病史記錄，病情有變化時，及時向上級醫(yī)師匯報，以便加強搶救措施。術(shù)前討論制度（一）對重大、重危、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預(yù)后不良及新開展手術(shù)均應(yīng)進行術(shù)前討論。術(shù)前準備及病員對手術(shù)耐受力的評估。術(shù)后觀察及護理要求。（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。不準以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。二、服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行三查八對。易致過敏的藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否符合，交叉配血報告有無凝集現(xiàn)象。四、手術(shù)病人查對制度術(shù)前準備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位。手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送驗。供應(yīng)室工作制度一、供應(yīng)室工作人員要有高度責任心，著裝整潔、服務(wù)熱情、嚴格遵守供應(yīng)室各項規(guī)章 制度。(三)各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準備。傳染病人用物，應(yīng)嚴格消毒后單獨送交供應(yīng)室。(三)各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大、針梗長度要符合要求。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時一律不得再用。(二)采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前必須檢查包布是否雙層無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，并有記錄。清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品存放區(qū)要有明確標志。(六)不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔。八、下班前，必須徹底檢查水、電、高壓鍋閥門和窗關(guān)閉情況，以確保供應(yīng)室安全。3．對搶救和急診病人要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，24小時值班，隨時觀察和掌握病情變化，做好各項記錄和交接班工作。6．如遇重大搶救病人，需立即報告院長，立即組織人員進行救治。3．業(yè)務(wù)會議要求每位醫(yī)務(wù)人員輪流講授業(yè)務(wù)知識，相互交流，共同提高，不斷改進或提高自身工作技能和業(yè)務(wù)水平。3．全體醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)愛護院內(nèi)設(shè)備，誰損壞誰賠償?？记谥贫?．職工有事必須向院領(lǐng)導(dǎo)書面請假，取得同意后，將自身業(yè)務(wù)移交代班人方可離開單位。5．對違犯醫(yī)院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當月崗位津貼和日平均工資。3．認真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴格管理毒、麻、限、劇藥、貴重藥品。6．藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。3．要不斷加強工作技能和專業(yè)知識的學習，學習以自學為主，醫(yī)院定期或不定期組織集中學習。半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院內(nèi)安排的業(yè)務(wù)學習內(nèi)容出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進修、學習、晉級、晉升和評選先進的重要條件。4．對沒有完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的津貼。安全保衛(wèi)制度1．嚴格安全防范，確保院內(nèi)安全，節(jié)假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負責的原則，責任到人，做好防火防盜。5．收費人員應(yīng)將現(xiàn)金按規(guī)定及時存入銀行或信用社，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律妥善保管。3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內(nèi)不準吸煙、酗酒等。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或送回。4．出診可按路程遠近收取適當?shù)某鲈\費用。診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。正確合理使用一次性醫(yī)療用品。6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末處理。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。5．對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時進行會診。如遇有疑難問題時，應(yīng)請上級醫(yī)師處理。6．每天晚8：00—10：00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。3．醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責，分工協(xié)作，密切配合，愛護醫(yī)院財產(chǎn)，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。7．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。2．保持病房清潔衛(wèi)生、舒適安全，注意通風保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。5．嚴格執(zhí)行三查八對制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）。8．病人出院后，及時整理病房，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。對過敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴格觀察，30分鐘后方可離開，如發(fā)生注射藥物間反應(yīng)或意外情況，立即報告院長，并及時進行處置。7．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2．一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應(yīng)及時網(wǎng)絡(luò)直報，并填寫“傳染病報告卡”進行上報；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應(yīng)立即上報縣級疾病預(yù)防控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。疫情管理員，應(yīng)及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。2．冷鏈設(shè)備必須建檔建帳，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)和登記制度，做到帳物相符。6．愛護冷鏈愛護物品，做到清法、規(guī)范運轉(zhuǎn)。2．預(yù)防接種證由兒童家長或監(jiān)護人保管，遺失要及時補發(fā)，預(yù)防接種卡冊城鎮(zhèn)由接種點保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保管。安全注射管理制度1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責任心。5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。臨時必須的開支應(yīng)按審批手續(xù)辦理。5．醫(yī)院對外所有開支均應(yīng)取得合法的原始憑證(如發(fā)票、賬單、收據(jù)等)。6．財務(wù)人員應(yīng)和其它有關(guān)科室密切配合，管好本院一切財產(chǎn)。現(xiàn)金庫存不得超過規(guī)定限額。3．定期召開村級例會，安排部署工作。病房管理制度1．病房由護士負責管理，值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹入院須知。4．病房陳設(shè)、室內(nèi)物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回。6．病人和家屬應(yīng)遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，配合醫(yī)生的診療。，則必須負責制到底，不得推到其他科室。三級醫(yī)師查房制度一、院領(lǐng)導(dǎo)查房每周l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。查房內(nèi)容包括醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由院辦記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。（二）醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。（五）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術(shù)探討。二、病人入院后，根據(jù)病情決定護理分級，并作出護理標記。生活上給予周密照顧，密切觀察病情變化并做好記錄，每30分鐘巡視一次，根據(jù)病情更換體位，預(yù)防并發(fā)癥。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理：注意觀察病情，根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。（四）討論應(yīng)本著科