【正文】 嚴(yán)格交接班，接班者要測血壓，聽胎心，并做好記錄。 四、值班人員應(yīng)嚴(yán)格觀察產(chǎn)程（正常婦 30 分鐘聽一次胎心）并記錄觀察情況。 二、分娩室工作人員必須更換專用工 作服、帽子、口罩、鞋、方可進(jìn)入分娩室。 十三、病人便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用。 十一、餐具每次用后應(yīng)清洗 ，消毒，方可使用。 九、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。 八、接物桶、持物鉗、敷料缸。 六、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用戶應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。 四、拖把、抹布分開專用，設(shè)有標(biāo)志。 二、第日通風(fēng)兩次，每日用紫外線照射一小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次，有記錄。每周大掃 除，室內(nèi)空氣、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測，并記錄。 九、嬰兒出生后按常規(guī)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)新生兒和出生證等記錄。 六、分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有導(dǎo)常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 二、產(chǎn)房應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。 八、發(fā)現(xiàn)傳染病、性傳播疾病及時(shí)處理并登記上報(bào)有關(guān)部門。 六、孕婦建卡或產(chǎn)檢時(shí)， 按要求及時(shí)正確作好表冊登記，發(fā)現(xiàn)高危及時(shí)篩選、追蹤，部門醫(yī)院之間要相互協(xié)作，互通情報(bào)。 四、對病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查仔細(xì)、準(zhǔn)確，門診病歷書寫及門診日志登記清楚完整。 二、工作人員必須按規(guī)定著裝上崗，儀表端正，室內(nèi)保持整齊、潔凈、衛(wèi)生，定期紫外線消毒。 （ 2）麻醉知情同意書，應(yīng)由實(shí)施麻醉者與患者交待麻醉知情內(nèi)容并簽字 。 特殊告知 即在醫(yī)療過程中對患者的病情、診斷和治療所造成的創(chuàng)傷或手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)等必須履行的告知。自患者入院起，科室根據(jù)入院流程及醫(yī)療行為中涉及的相關(guān)需求進(jìn)行告知。為了做好醫(yī)療行為的告知義務(wù)，維 護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，特制定本制度。 知情同意管理制度 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 的規(guī)定，患者就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)和同意權(quán)。 （ 3）節(jié)假日查房每日 2 次，分別在上午正常上班 1 個(gè)半小時(shí)內(nèi)，下班由值班醫(yī)生再查。 三級(jí)查房工作制度 （ 1）主治醫(yī)師查房每日 1 次。 （十一）對藥敏試驗(yàn)實(shí)耐性很強(qiáng)的抗生素應(yīng)暫停使用。特殊 情況例外 。 （四）嚴(yán)禁使用與病情不相應(yīng) 的貴重抗生素 . (五 )盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗生素 . (六 )聯(lián)合使用抗生不比必須有嚴(yán)格的指證 . (七 )嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用 . (八 )藥劑科應(yīng)定期計(jì)各科抗生素消耗量及使用種類。 （二）發(fā)熱原因不明者不用抗生素，病情嚴(yán)重者且細(xì)菌感染可能性大者，可針對性選用。 六、診斷證明書應(yīng)按格式將癥狀、陽性體片、主要化驗(yàn)檢查、診斷等寫清楚 ，并記錄在病歷上，簽字后方可有效。 四、凡慢性病休息五個(gè)月心個(gè)，要求恢復(fù)工作者，醫(yī)務(wù)人員要從病情出發(fā)，慎重對待，需經(jīng)科主任審查同意，方可開出，以免影響疾病恢復(fù)。 二病休時(shí)間一般為： （一）急性病一次不得超過四天 （二）慢性病一次不得超過一周 （三）凡一次休息一周以上者，需經(jīng)主治醫(yī)師或門診辦主任審核同意并簽名，否則無效。 （九）注意用電安全， X 線機(jī)應(yīng)專人管理、保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修并做好記錄。 （八）認(rèn)真做好 X 線防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 （六）每天集體閱片，研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，分析技術(shù)缺陷，不斷提高工作質(zhì)量。借閱照片要嚴(yán)格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。 （五） X 線是醫(yī)療工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。 （四） X 線診斷要密切結(jié)合臨床。特殊攝片和重要攝片，待觀察 X 片合格后方囑病人離開。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。 放射科 工作制度 （ 一）各項(xiàng) X 線檢查，須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請單。 （五）各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理， 每月對心電圖進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。 （三）對申請做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病員，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，檢查時(shí)須有醫(yī)師在場，密切觀察病情，并做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。 心電圖檢查工作制度 （一）需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應(yīng)注明，申請做急診心電圖者，應(yīng)有主時(shí)安排檢查。 （七）檢查室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒。 （五）住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果或可疑的陽性所見時(shí)，應(yīng)與臨床科取得聯(lián)系，堅(jiān)持追 蹤隨訪，對誤診、漏診的病例應(yīng)組織全科討論 ,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ,提高診斷質(zhì)量。 （四）超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。 （二）危重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)當(dāng)反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會(huì)同有關(guān)醫(yī)師檢診。若有 本科相關(guān)的疾病應(yīng)負(fù)責(zé)隨診，繼續(xù)協(xié)助治療。 所有收入各病區(qū)的患 者均應(yīng)得到及時(shí)的檢查，治療。不能處理的問題應(yīng)及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師診治； 不是本科疾病應(yīng)認(rèn)真，及時(shí)轉(zhuǎn)診或請會(huì)診，并向患者及家屬解釋清楚，不得推諉患者。條件允許時(shí) 向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。任何人不得挪用和外借。 ，搶救危重病員，其他 人員應(yīng)積極協(xié)助，不得以任何借口延誤時(shí)間。嚴(yán)密觀察病情變化、做好各項(xiàng)記錄、以備查考。 ，不得擅離職守。 ，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。做好疫情報(bào)告。 加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格 執(zhí)行清毒隔離制度，防止交叉感染。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)，要親自操作。 門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。 對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。對某些慢性病員和?？撇T ,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立專科門診。 對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師診視。人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)療護(hù)理管理部門共同商量，上崗前進(jìn)行門診病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。各科（特別昌內(nèi)、外、婦產(chǎn)、 小兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高度住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。 門診工作制度 醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。 ：手術(shù)管理（護(hù)士）人員未按上述管理要求執(zhí)行。 在接手術(shù)病人時(shí)要認(rèn)真按照手術(shù)通知單逐一核對相關(guān)信息是否準(zhǔn)確。 真填寫手術(shù)情況記錄，要及時(shí)準(zhǔn)確完整和真實(shí)并簽字，一式兩份，一份做為病歷記錄內(nèi)容。 手術(shù)室管理制度 室管理規(guī)范要求做好手術(shù)內(nèi)環(huán)境、手術(shù)包、手術(shù)器械的消毒準(zhǔn)備工人。 四、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過三天重新消毒。 換藥室工作制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。 七、已用過的注射用具要隨手清理、清點(diǎn)，每日同供應(yīng)室對換。 五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 三、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。 （ 3）發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。 特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等） （ 1）檢查時(shí)，查對科別、床 號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 （ 2）發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、消毒日期。 （ 3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。 放射科 查對制度 （ 1）檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 （ 6）血型鑒定和叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。 （ 4）檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。 （ 2）收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)和質(zhì)量。 藥房 查對制度 1 配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌 。 （ 2）手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 （ 4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量是，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 （ 2）低頻治療時(shí)，查對極性、電流量、次數(shù)。 （ 5）輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。對床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 病區(qū)查對制度 （ 1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號(hào)、住院（門診號(hào)）。 二、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并出相應(yīng)標(biāo)記。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。 六、縣區(qū)每年組織一次全縣區(qū)范圍的活 產(chǎn)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡民、出生缺陷兒的補(bǔ)漏調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果，按要求上報(bào)市婦幼保健機(jī)構(gòu)。 四、鄉(xiāng)婦幼專干接到村級(jí)報(bào)告一，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)，填寫死亡調(diào)查表，于 2 周內(nèi)報(bào)縣（區(qū)） 婦幼保健機(jī)構(gòu)。保健機(jī)構(gòu)要設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦、圍 產(chǎn)兒死亡或出生缺陷兒應(yīng)于 2 周內(nèi)以書面形式報(bào)告駐地婦幼保健機(jī)構(gòu)。 孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度 一、各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)要設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn) 婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報(bào)告工作。即：“一查”：檢查工作質(zhì)量；“二清”： 清理疫苗和冷藏設(shè)備，清洗接種器材；“三及時(shí)”：及時(shí)填卡、證、及時(shí)報(bào)表，及時(shí)小結(jié)。 運(yùn)轉(zhuǎn)：做 到“一冷”、“二快”、“三嚴(yán)”、即“”冷“：疫苗冷藏，冷運(yùn)送；“快”：快 速領(lǐng)導(dǎo)發(fā)疫苗、快速完成接種；“嚴(yán)”嚴(yán)格掌禁忌癥，嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格操作。 四、認(rèn)真執(zhí)行，遵守防疫人員例會(huì)制，分別按時(shí)參加縣、鄉(xiāng)、（鎮(zhèn)）規(guī)定的各種專業(yè)會(huì)議。 二、統(tǒng)一計(jì)劃免疫卡、證、表、冊、按規(guī)定認(rèn)真及時(shí)做好登記，統(tǒng)計(jì)與上報(bào)。 五、疫情管理要求做到年初有安排，年終有總結(jié)，疫情資料固定專人管理。 三、經(jīng)常對醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。 責(zé)任疫情報(bào)告人和責(zé)任報(bào)告單位瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的，依法處罰。 防保科（站）疫情管理人員必須每日 深入相關(guān)科室收集、核實(shí)疫情報(bào)告卡，特別是（ AFP） 麻疹、新生兒破傷風(fēng)、不明原因肺炎等重點(diǎn)疾病，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，及時(shí)糾正。 報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎疑似病人、群體性不明原因疾?。褐卮舐殬I(yè)中毒事件和發(fā)生在學(xué)?；蛑匾顒?dòng)期間的食物中毒事件時(shí)，城鎮(zhèn)應(yīng)于 2 小時(shí)，農(nóng)村應(yīng)與 6 小時(shí)、農(nóng)村 12 小時(shí)，丙類傳染病 24 小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告并寄出報(bào)告卡。 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)確診或疑似 甲、乙丙三類傳染病后，應(yīng)立即進(jìn)行登記和填寫傳染報(bào)告卡，報(bào)醫(yī)院離保科；由疫情管理人員審核、核對、確認(rèn)后應(yīng)當(dāng)日錄入疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)和總登記簿。 傳染病疫情報(bào)告管理制度 一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及衛(wèi)生部37 號(hào)令等法律法規(guī)精神，嚴(yán)格按照旬衛(wèi)發(fā)（ 2021） 189 號(hào)《傳染病監(jiān)測和疫情報(bào)告管理技術(shù)規(guī)范》要求，做好轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息的報(bào)告工作。 五