【正文】 必須建立門診日志、住院登記、傳染病登記簿和化驗(yàn)登記。 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)確診或疑似 甲、乙丙三類傳染病后，應(yīng)立即進(jìn)行登記和填寫傳染報(bào)告卡，報(bào)醫(yī)院離?？疲挥梢咔楣芾砣藛T審核、核對(duì)、確認(rèn)后應(yīng)當(dāng)日錄入疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)和總登記簿。要求項(xiàng)目齊全，字跡工整，報(bào)告及時(shí)，無邏輯錯(cuò)誤。 報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎疑似病人、群體性不明原因疾?。褐卮舐殬I(yè)中毒事件和發(fā)生在學(xué)?；蛑匾顒?dòng)期間的食物中毒事件時(shí)，城鎮(zhèn)應(yīng)于 2 小時(shí)，農(nóng)村應(yīng)與 6 小時(shí)、農(nóng)村 12 小時(shí)，丙類傳染病 24 小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告并寄出報(bào)告卡。 逢“五”匯總上報(bào)疫情旬月報(bào)表。 防?？疲ㄕ荆┮咔楣芾砣藛T必須每日 深入相關(guān)科室收集、核實(shí)疫情報(bào)告卡，特別是（ AFP） 麻疹、新生兒破傷風(fēng)、不明原因肺炎等重點(diǎn)疾病，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，及時(shí)糾正。做好自查記錄，由當(dāng)事人簽字存檔備查，年終納入考核。 責(zé)任疫情報(bào)告人和責(zé)任報(bào)告單位瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的，依法處罰。追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。 三、經(jīng)常對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。 四、搞好自身疫情監(jiān)測(cè)工作，并積極配合疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集工作。 五、疫情管理要求做到年初有安排，年終有總結(jié)，疫情資料固定專人管理。 計(jì)劃免疫 工作管理制度（包括冷鏈、兒保管制度） 一、城鎮(zhèn)預(yù)防保健工作站全面負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)轄區(qū)計(jì)劃免疫冷鏈工作。 二、統(tǒng)一計(jì)劃免疫卡、證、表、冊(cè)、按規(guī)定認(rèn)真及時(shí)做好登記，統(tǒng)計(jì)與上報(bào)。 三、嚴(yán)格遵守計(jì)劃免疫冷鏈工作制度，免疫程序和有關(guān)資料上墻，做到規(guī)范、醒目、整潔。 四、認(rèn)真執(zhí)行，遵守防疫人員例會(huì)制，分別按時(shí)參加縣、鄉(xiāng)、（鎮(zhèn)）規(guī)定的各種專業(yè)會(huì)議。 五、工作步驟與要求 準(zhǔn)備：各級(jí)各必做到“一苗一訓(xùn)”、接種對(duì)象摸底登記、疫苗使用計(jì)劃、核算、接種通知單、器材藥品的“五落實(shí)”和定人、定責(zé)、定時(shí)、定任務(wù)的“四定”措施。 運(yùn)轉(zhuǎn)：做 到“一冷”、“二快”、“三嚴(yán)”、即“”冷“：疫苗冷藏，冷運(yùn)送；“快”：快 速領(lǐng)導(dǎo)發(fā)疫苗、快速完成接種；“嚴(yán)”嚴(yán)格掌禁忌癥，嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格操作。 總結(jié)：做到“一查”、“二清”、“三及時(shí)”。即：“一查”：檢查工作質(zhì)量；“二清”： 清理疫苗和冷藏設(shè)備，清洗接種器材；“三及時(shí)”：及時(shí)填卡、證、及時(shí)報(bào)表，及時(shí)小結(jié)。 六、認(rèn)真做到兒童計(jì)劃免疫保償工作，以村為單位 0— 7 歲兒童每年投保率達(dá) 95%以上，并做好經(jīng)費(fèi)收繳，登記管理和專款專用。 孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度 一、各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)要設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn) 婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報(bào)告工作。 二、各級(jí)醫(yī)療。保健機(jī)構(gòu)要設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦、圍 產(chǎn)兒死亡或出生缺陷兒應(yīng)于 2 周內(nèi)以書面形式報(bào)告駐地婦幼保健機(jī)構(gòu)。 三、家庭分娩發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡或出生缺陷兒，由接生人員或村女鄉(xiāng)醫(yī)于一周內(nèi)以書面形式報(bào)告鄉(xiāng)婦幼專干。 四、鄉(xiāng)婦幼專干接到村級(jí)報(bào)告一，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，填寫死亡調(diào)查表，于 2 周內(nèi)報(bào)縣（區(qū)） 婦幼保健機(jī)構(gòu)。 五、縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集、現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核， 于一月內(nèi)報(bào)市婦幼保健機(jī)構(gòu)。 六、縣區(qū)每年組織一次全縣區(qū)范圍的活 產(chǎn)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡民、出生缺陷兒的補(bǔ)漏調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果，按要求上報(bào)市婦幼保健機(jī)構(gòu)。 護(hù)理工作制度 一、新病員人院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在 ℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。一般病員每天早晨及下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測(cè)血壓和體重一次（七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓），其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。 二、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并出相應(yīng)標(biāo)記。具體制度見《分級(jí)護(hù)理制度》。 病區(qū)查對(duì)制度 （ 1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院（門診號(hào)）。 （ 2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 （ 3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用 （ 4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 （ 5）輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。 各臨床及相關(guān)醫(yī)技科室 制度 （ 1）各科治療 時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。 （ 2）低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 （ 3）高頻治療時(shí)，檢查體一、體內(nèi)有無金屬異常。 （ 4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量是，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 手術(shù)室 查對(duì)制度 （ 1）接病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 （ 2）手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 （ 3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 藥房 查對(duì)制度 1 配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌 。 2 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng) 檢驗(yàn)科查對(duì)制度 （ 1）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹? （ 2）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)和質(zhì)量。 （ 3）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 （ 4）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 （ 5）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 （ 6）血型鑒定和叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。 （ 7）發(fā)血時(shí)，要 與取血人共同查對(duì)科別、病號(hào)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。 放射科 查對(duì)制度 （ 1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 （ 2）治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 （ 3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 供應(yīng)室 工作制度 （ 1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 （ 2）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。、 （ 3）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等） （ 1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床 號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 （ 2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。 （ 3）發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。 治療室工作制度 一、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清量。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。 二、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。 三、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。 四、毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。 五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 六、無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮 針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡液經(jīng)常保持七十五度。 七、已用過的注射用具要隨手清理、清點(diǎn)，每日同供應(yīng)室對(duì)換。 八、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。 換藥室工作制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。 二、除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過三天重新消毒。 三、器械浸泡液每周更換兩次。 四、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 五、特殊感染不得在換藥室處理。 手術(shù)室管理制度 室管理規(guī)范要求做好手術(shù)內(nèi)環(huán)境、手術(shù)包、手術(shù)器械的消毒準(zhǔn)備工人。 、無菌分類擺放并有明顯標(biāo)識(shí)，同是注明消毒日期。 真填寫手術(shù)情況記錄，要及時(shí)準(zhǔn)確完整和真實(shí)并簽字，一式兩份，一份做為病歷記錄內(nèi)容。 ，必須查明手術(shù)是否經(jīng)科否則不能進(jìn)手術(shù)室手術(shù)，室 ，必須查明手術(shù)是否經(jīng)科否則不能進(jìn)手術(shù)室手術(shù)，室領(lǐng)導(dǎo)和院長（或業(yè)務(wù)院長）簽字同意手術(shù)，同時(shí)要及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，確保手術(shù)安全。 在接手術(shù)病人時(shí)要認(rèn)真按照手術(shù)通知單逐一核對(duì)相關(guān)信息是否準(zhǔn)確。 ，并向護(hù)理部交清注意事項(xiàng)。 ：手術(shù)管理（護(hù)士）人員未按上述管理要求執(zhí)行。使行上述各類診療活動(dòng)者，每發(fā)生一次，各扣雙 方 100 元，造成醫(yī)療事故或糾紛的按《安康市醫(yī)療糾紛、事故責(zé)任追試行辦法》第三條（一）款追究相慶責(zé)任，并直接接待負(fù)責(zé)相關(guān)工作的處理，醫(yī)院概不負(fù)責(zé)。 門診工作制度 醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科（特別昌內(nèi)、外、婦產(chǎn)、 小兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高度住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。 各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護(hù)理管理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)療護(hù)理管理部門共同商量，上崗前進(jìn)行門診病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)。 門診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力，實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)上級(jí)人員指導(dǎo)工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。 對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難 病例。對(duì)某些慢性病員和?？撇T ,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。 對(duì)高燒病員、重病員、 60 歲以上老人及來自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)優(yōu)先安排門診。 對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。 門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)，要親自操作。 門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況、有計(jì)劃地收容病員住院治療。 加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格 執(zhí)行清毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情報(bào)告。 ，設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。 ，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)，有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。 ，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。 急診、搶救工作制度 設(shè)立急診室，下班后由醫(yī)生值班。 ，不得擅離職守。做好危重患者、留觀患者 及未完檢查項(xiàng)目等交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)密觀察病情變化、做好各項(xiàng)記錄、以備查考。凡