【正文】 1. 疑難、危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。參加人員應(yīng)對手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險、意外及防范措施、術(shù)后觀察和護(hù)理要求等提出針對性意見和建議，充分進(jìn)行討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。 。特殊病例需有院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。 3. 中型手術(shù)術(shù)前討論由醫(yī)療組長主持，本醫(yī)療組醫(yī)務(wù)人員參加，特殊情況應(yīng)提交科室討論。 、中型手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。 術(shù) 前 討 論 制 度 、差錯，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。 （ 3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。 交接班內(nèi)容及要求： （ 1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù) 、生產(chǎn)、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫出書面病室交班報告、護(hù)理記錄、留送各種標(biāo)本完成情況。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室交班報告及各項護(hù)理記錄，處理好用過的物品。 每班必須按時交接班，接班者提前 510 分鐘到病房，清點(diǎn)物品、閱讀病室交班報告、護(hù)理記錄、交班記事本。值班技師應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。接班人員未及時到崗，交班人員不準(zhǔn)離開崗位，應(yīng)將情況報告科主任，等待接班人員到位交班后方可離開病區(qū)。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時用膳，但必須在正常班下班前 15 分鐘到達(dá)病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作，危重病人、當(dāng)日術(shù)后病人必須進(jìn)行床邊交班。 值班醫(yī)（技）師必須堅守工作崗位，履行崗位職責(zé)，因手術(shù)、急會診等工作需要離開病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護(hù)士交代去向，以保證聯(lián)絡(luò)。 醫(yī)技科室要安排具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師值班。一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或以上資格人員擔(dān)任，二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，三線值班醫(yī)師由主任、副主任醫(yī)師資格人員擔(dān)任。具有注冊執(zhí)業(yè)資格的進(jìn)修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室試 用考核合格后，由科主任審簽后報醫(yī)務(wù)科審核，獲得階段性處方權(quán)后方可獨(dú)立值班。 值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨(dú)立勝任本職工作能力。排班表一式兩份，一份留科室，一份送醫(yī)務(wù)科。 各科室值班、排班工作由科室主任負(fù)責(zé)。院外單位和個人一律不外借，必要時須持介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘錄病史。 ，閱后按期歸還。經(jīng)過審查后，依序整理，裝訂成冊。病區(qū)及結(jié)帳及不得丟失、自行借出或存留病案。 。 病案管理制度 、查核、登記、索引、編目、裝訂和保管工作。 。 ，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負(fù)責(zé)保管。 ，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、折散、涂改或丟失，用后必須歸回原處。 醫(yī)療文件管理制度 ，護(hù)士長不在時由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。 ，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。 ，團(tuán)結(jié)協(xié)作。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。 ，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范 ，實行社會主義的人道主義。 ，并由質(zhì)量管理組織形成報告 ，定期、逐級上報。 ：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。 建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。科室正副主任、正副科長須報院領(lǐng)導(dǎo)； 、科室的負(fù)責(zé)人均應(yīng)就重要問題及時向主管院長和主管職能部門報告。 ，不斷提高診斷符合率 請 示 報 告 制 度 為了使醫(yī)院各方面情況迅速匯總給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)， 以便及時掌握情況，使問題得到處理，加強(qiáng)組織管理和信息反饋，特制定如下制度： 、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救病員時，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科及主管院長報告； 、重要臟器切除、截肢、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時，并向醫(yī)務(wù)科主任報告，由醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn) 報主管院長批準(zhǔn)； 、護(hù)理事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時，應(yīng)及時向主管部門報告，并逐級向主管院長報告； ，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科主任報告； ，急需手術(shù)或住院治療而無費(fèi)用時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科主任或院總值班報告，必要時報告院領(lǐng)導(dǎo)； ； ，并轉(zhuǎn)報主管院領(lǐng)導(dǎo)； 、修改醫(yī)院 的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)或科室新制定制度時須報院辦公室或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)； 、醫(yī)療等事務(wù)均應(yīng)向院總值班報告。 ，做好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。 放射科醫(yī)師職責(zé) 責(zé) x 線診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示上級醫(yī)師。 。 ,經(jīng)常檢查住院病人費(fèi)用情況，督促清理病人欠款。做到科目準(zhǔn)確 ,數(shù)字清楚 ,憑證完整 ,裝訂整齊 ,日清月結(jié)。 ，做好防盜工作，所收現(xiàn)金當(dāng)日及時上交。 。收費(fèi) 人員職責(zé) ，應(yīng)用微機(jī)做好門診 及住院 收費(fèi)工作。 ，嚴(yán)格計算機(jī)操作規(guī)程，提高工作效率。 ，做到收費(fèi)正確、票據(jù)裝訂整齊。 負(fù)責(zé)辦理病員住院手續(xù)，收取住院預(yù)交金，負(fù)責(zé)處理住院病人費(fèi)用的記帳、核算、收費(fèi)等。 算報表和預(yù)交款報表并及時上報。 ，方便病人。 ，嚴(yán)禁脫崗。 。 X 線機(jī) 的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯事故。重大問題及時轉(zhuǎn)報院領(lǐng)導(dǎo)； 、院外會診、接受院外任務(wù)、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來院進(jìn)修人員等，應(yīng)向醫(yī)院主管部門負(fù)責(zé)人報告。 質(zhì) 量 管 理 制 度 ，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。 、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。 ，組織其參加質(zhì)量管理活動。 、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。 。 。 ，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。正確處理同行同事間的關(guān)系。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。各班護(hù)理人員須按照管理要求執(zhí)行，防止丟失。 ，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。 ，并妥善 保存一年以備查閱。 。同時要配合臨床、科學(xué)、科研有計劃地做好各項資料的收集整理工作。病人出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫后從病區(qū)送交結(jié)帳處，病案室次日晨到結(jié)帳處取 回。 （死亡）病人的全部病案，注意檢查首頁各欄是否完整，把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書質(zhì)量的不斷提高。根據(jù)病案首頁填寫姓名索引卡片、疾病分類、編目卡片及各種編目登記卡片，并按號排列，上架存檔。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。 交 接 班 制 度 （一）醫(yī)師值班交接班制度 為確保醫(yī)療工作連續(xù)有效進(jìn)行，各科室必須建立和完善值班、交接班制度。科室排班可以周安排，也可以月安排。值班人員一經(jīng)確認(rèn)，無特殊情況、未經(jīng)許可不準(zhǔn)個人私自換班。在讀研究生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立值班。 臨床科室值班原則上應(yīng)實行三線醫(yī)師負(fù)責(zé)制，不具備條件的科室可以實行二線醫(yī)師負(fù)責(zé)制。一線和二線值班醫(yī)師必須堅守工作崗位；三線醫(yī)師實行聽班制，但必須去向明確、通訊暢通。人員配備、開展工作應(yīng)滿足臨床需要，疑難報告有上級醫(yī)師審核。三線值班醫(yī)師實行聽班制度，但必須方位明確、通訊暢通、隨請隨到。值班技師應(yīng)對設(shè)備情況與正常班人員進(jìn)行交接。 值班醫(yī)師在值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置工作必須及時做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次日晨早會上進(jìn)行集體交班。 （二）護(hù)理值班、交接班制度 值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班后因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 （ 2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。 （ 4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。手術(shù)前討論在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時進(jìn)行，也是對術(shù)前準(zhǔn)備工作的最后一次檢查。急診手術(shù)時間不允許進(jìn)行術(shù)前討論，中型手術(shù)由主治醫(yī)師以上確定手術(shù)方案，大型手術(shù)由副主任醫(yī)師以上或科主任確定手術(shù)方案。大型較復(fù)雜疑難和新開展手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī) 師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請相關(guān)專家參加。 。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)在討論中匯報病情，提供有關(guān)資料，做好討論記錄和登記。 管醫(yī)師審簽，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存《質(zhì)量管理手冊》備查。 2 周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能 導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾??；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。進(jìn)修、實習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。 危重病人搶救工作制度 1. 為及時有效搶救急危重病員，提高搶救成功率制定本制度。接診住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病員病情危重應(yīng)立即進(jìn)行搶救，同 時將情況報告上級醫(yī)師。 ，應(yīng)及時邀請相關(guān)科室參加，緊急情況可以口頭或者電話通知。 ，執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī) 章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，嚴(yán)防