抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施細(xì)則-文庫吧資料
2025-05-21 20:12本頁面
【正文】 松 ；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松 或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松 ；涉及陰道時可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） 注： 1. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 （ 19） . 臨床藥師有指導(dǎo)臨床合理用藥的職責(zé)，如知情不報或未及時糾正者，每發(fā)現(xiàn)一例次扣當(dāng)事人 300 元。 （ 18） . 將合理用藥納入科室績效考核中， 科室或個人一年內(nèi)如違規(guī)三次（含三次）以上，分別取消科室及個人評先資格 。 抗菌藥物合理用藥考核與處罰制度 根據(jù)本規(guī)定內(nèi)容，我院將抗菌藥物使用的合理性納入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控范疇， 4 對不合理使用抗菌藥物的情況進(jìn)行監(jiān)控，并按下列條例進(jìn)行處罰。藥劑科 期組織對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每月一次，點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。 （ 1）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息及時通報醫(yī)務(wù)人員； （ 2）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥 ； （ 3）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果用藥； （ 4）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 75%的抗菌藥物，經(jīng)藥事管理與藥物治療委員會決定，是否暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。我院的抗菌藥物按“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”三個管理等級（附件 2），醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方；緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超 出 1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。對己有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間為 24 小時，必要時延長到 48 小時。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過 3 小時或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。 各臨床科室要重點加強Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（附件 1）選擇抗菌藥物。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將會增多。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類及其他 β 內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合；兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合。 （ 4）需長療程治療，并且病原菌易對某些抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌感染等。 （ 2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。 抗菌藥物的 聯(lián)合應(yīng)用指征。 （ 7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 72 小時；重癥感染用藥 48 小時后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物 。 （ 5）在多種藥物可供選擇時，應(yīng)以窄譜、價廉、不良反應(yīng)少 的 優(yōu)先。 （ 3）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則，根據(jù)藥 物消除半衰期
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