抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施細則(已修改)
2025-05-29 20:12 本頁面
【正文】 1 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施細則 為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，我院藥事管理與藥物治療委員會根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》的要求，討論制定了《廣州市中西醫(yī)結(jié)合 醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理 實施細則》。以期達到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)院費用的目的。 （一）、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)方案 臨床應(yīng)用抗菌藥物是否正確、合理，應(yīng)從以下兩方面考慮： 有無應(yīng) 用 抗菌藥物 的 指征； 選用的品種及給藥方案是 否正確、合理。 （二）、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 診斷為細菌性感染者，方有應(yīng)用抗菌藥物的指征。 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。 住院病人在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)先采集血標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。未獲結(jié)果或病情不允許耽誤的情況下，可根臨床診斷，針對最可能的病原菌進行經(jīng)驗治療，一旦獲得病原學(xué)結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案，進行目標(biāo)治療。 感染性疾病的經(jīng)驗 治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，需認(rèn)真對待。治療前 應(yīng) 判斷感染性質(zhì)，對輕型的社區(qū)獲得性感染，可使用一般口服抗菌藥物；重癥感染、全身感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時轉(zhuǎn)為口服。 抗菌藥物的局部應(yīng)用只限 于 少數(shù)情況，如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時，可加用局部給藥作輔助治療。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，包裹性厚壁膿腫以及眼科感染的局部用藥等。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易導(dǎo)致過敏反應(yīng)的殺菌劑。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用，氨基糖苷類等 耳毒性藥不可滴耳。 臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時，應(yīng)根據(jù)所感染的病原菌種類、部位、程度和患者的綜合病情制訂抗菌藥物治療方案。包括抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及是否聯(lián)合用藥等，在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則： （ 1）根據(jù)本地區(qū)、本院、本病區(qū)細菌耐藥情況選用抗菌藥物。 （ 2）給藥途徑：根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，藥代動力學(xué)及藥效學(xué)等特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。 （ 3）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則，根據(jù)藥 物消除半衰期，確定給藥次 2 數(shù)和間隔時間。 （ 4）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96 小時，特殊情況，按特定療程執(zhí)行。 （ 5）在多種藥物可供選擇時，應(yīng)以窄譜、價廉、不良反應(yīng)少 的 優(yōu)先。 （ 6）門診處方抗菌 藥物 以單用為主，原則上不超過 3 天量，最多不超過 7日（抗結(jié)核藥物除外） ， 應(yīng)控制多藥聯(lián)用。 （ 7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 72 小時；重癥感染用藥 48 小時后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物 。 更換抗菌藥物必須在病程記錄上注明理由 。 抗菌藥物的 聯(lián)合應(yīng)用指征。 單一藥物治療有效的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時可以聯(lián)合用藥： （ 1）病原菌尚未明確的嚴(yán)重感染，特別是免疫功能低下或免疫缺陷疾病的嚴(yán)重感染。 （ 2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。 （ 3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥及重癥感染。 （ 4）需長療程治療，并且病原菌易對某些抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌感染等。 （ 5）由于藥物的協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜 炎時，前者的劑量可適當(dāng)
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