抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則-wenkub
2023-05-24 20:12:49 本頁面
【正文】 菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變 過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。 （ 5）由于藥物的協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜 炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。 單一藥物治療有效的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時可以聯(lián)合用藥： （ 1）病原菌尚未明確的嚴(yán)重感染，特別是免疫功能低下或免疫缺陷疾病的嚴(yán)重感染。 （ 6）門診處方抗菌 藥物 以單用為主，原則上不超過 3 天量，最多不超過 7日（抗結(jié)核藥物除外） ， 應(yīng)控制多藥聯(lián)用。 （ 2）給藥途徑：根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，藥代動力學(xué)及藥效學(xué)等特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易導(dǎo)致過敏反應(yīng)的殺菌劑。 感染性疾病的經(jīng)驗(yàn) 治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，需認(rèn)真對待。 （二）、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 診斷為細(xì)菌性感染者，方有應(yīng)用抗菌藥物的指征。 1 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則 為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，我院藥事管理與藥物治療委員會根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》的要求，討論制定了《廣州市中西醫(yī)結(jié)合 醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理 實(shí)施細(xì)則》。 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。治療前 應(yīng) 判斷感染性質(zhì)，對輕型的社區(qū)獲得性感染，可使用一般口服抗菌藥物；重癥感染、全身感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時轉(zhuǎn)為口服。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用，氨基糖苷類等 耳毒性藥不可滴耳。 （ 3）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則，根據(jù)藥 物消除半衰期，確定給藥次 2 數(shù)和間隔時間。 （ 7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 72 小時；重癥感染用藥 48 小時后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物 。 （ 2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類及其他 β 內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合；兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（附件 1）選擇抗菌藥物。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過 3 小時或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。我院的抗菌藥物按“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”三個管理等級（附件 2），醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方；緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超 出 1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。藥劑科 期組織對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每月一次，點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。 （ 18） . 將合理用藥納入科室績效考核中， 科室或個人一年內(nèi)如違規(guī)三次（含三次）以上，分別取消科室及個人評先資格 。 附 件 1：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 附件 2：廣州市中西醫(yī)結(jié)合 醫(yī)院抗菌藥物使用分級表 5 常見手術(shù)預(yù)
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