【正文】 要建立強有力的監(jiān)督考核機制,將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入對各縣市區(qū)和市直部門領(lǐng)導干部的年度績效考核,并實行“問責制”。要著力突破制約發(fā)展的體制機制障礙,利用好試點帶來的機遇,積極向上爭取扶持政策,凡是符合改革價值取向、有利于改善民生、促進長效發(fā)展的各種方式和舉措,都可以大膽闖、大膽試,盡快形成我市特色。二是勇于創(chuàng)新。要進一步充實強化醫(yī)改隊伍,切實發(fā)揮好參謀、協(xié)調(diào)和督導作用。一是加強領(lǐng)導。在整個醫(yī)保制度改革方面,人社、衛(wèi)生、財政等部門要盡快研究制定具體實施方案。在這方面,國內(nèi)外已經(jīng)有成功的經(jīng)驗,我市也進行了一些局部探索,總額預(yù)付、按病種付費、按人頭付費等控費方式,逐步成為通行的做法。這兩者都高居世界第一,不僅造成了很大的浪費,還給患者健康帶來潛在的傷害。有資料顯示,目前,我國抗生素使用率達60%以上,人均使用量是美國的10倍。醫(yī)保支付方式實際上是個指揮棒,影響著醫(yī)療行為的選擇。要重點研究建立完善大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和補充商業(yè)保險等制度,向弱勢群體和大病重病傾斜,對治愈率高的特殊病種大幅度提高報銷比例,從根本上解決因病致貧、因病返貧的問題。二是健全完善醫(yī)保體系。在基金使用上,還有讓老百姓更多受益的空間,要采取有效措施,切實把這塊基金盤活,提高使用效率。在此基礎(chǔ)上,要科學制定醫(yī)保政策,提高報銷比例,降低個人負擔,合理控制各項醫(yī)保資金結(jié)余,讓廣大參保對象更多受益。一是不斷提高保障能力。當前從全國看,醫(yī)保在改革中的作用還沒有得到充分體現(xiàn),醫(yī)保資金的使用效益還不夠高,保障能力不夠強。(三)加快健全完善醫(yī)療保障體系。目前,市里已經(jīng)拿出規(guī)劃,在中心城區(qū)組建45家內(nèi)部相互協(xié)作、外部相互競爭的醫(yī)療聯(lián)合體,提高基層服務(wù)能力,形成“分工合作、分級診療”的醫(yī)療服務(wù)格局。各級各部門要抓緊清理相關(guān)政策,取消不合理的市場準入限制,盡快打破公立醫(yī)院一家獨大的局面,重點引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源,大幅度增加醫(yī)療服務(wù)有效供給,確保年內(nèi)取得實質(zhì)性進展。四是著力構(gòu)建多元化辦醫(yī)格局。改革收入分配,實行按績?nèi)〕?。各有關(guān)部門不能拿著傳統(tǒng)的條條框框束縛、阻礙改革,要著重改革人事制度,實行全員聘任。今后政府只管標準、規(guī)范和考核,讓醫(yī)院享有充分自主權(quán)。三是激發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)在活力。這樣做的目的,不是為了分開而分開,也絕不是給醫(yī)院新增加一個“婆婆”,更重要的是轉(zhuǎn)變政府職能,還經(jīng)營權(quán)于公立醫(yī)院,讓衛(wèi)生行政部門把更多精力由辦醫(yī)轉(zhuǎn)到全行業(yè)監(jiān)管上來。要按照國務(wù)院要求,加快推進管辦分開,各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務(wù),采取設(shè)立專門機構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機構(gòu),這樣有利于明確責任,加強公立醫(yī)院的治理,提高公立醫(yī)院運行績效。二是理順政府辦醫(yī)體制。市里在中醫(yī)院啟動了綜合改革試點,并在辦醫(yī)體制、內(nèi)部運行機制以及多元化辦醫(yī)等方面進行積極實踐,完全符合國家改革精神,近期還將出臺公立醫(yī)院改革指導意見。一是加強頂層設(shè)計。(二)加快推進公立醫(yī)院機制體制改革。在收入分配方面,要建立科學公平、體現(xiàn)績效,按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。這項工作,我市整體推進較慢,要盡快采取措施趕上來。眼睛不能只盯在財政上,要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、提高醫(yī)保報銷比例等建立多渠道長效補償機制,確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。各級要算好賬,該落實的財政資金一定要及時、足額兌現(xiàn)到位,同時,要認真研究財政投入方式的改革,創(chuàng)新投入機制,積極探索政府購買服務(wù)等多種有效實現(xiàn)形式,提高資金使用效益。各級各部門要抓好各項政策措施的落實,確?；舅幬镏贫乳L效持續(xù)運行。關(guān)于今年的工作,這里著重強調(diào)以下三個重點:(一)全面實施國家基本藥物制度。省里已對醫(yī)改工作進行了部署,市里也制定印發(fā)了年醫(yī)改重點工作安排,剛才桂英同志又代表市政府與各縣市區(qū)簽訂了醫(yī)改責任書,措施十分具體、要求十分明確。在這方面還是薄弱環(huán)節(jié),是我們努力的方向。三是實施公平高效的全行業(yè)監(jiān)管。放開供方市場,通過多元產(chǎn)權(quán)主體的競爭激發(fā)活力,是解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的最有效途徑。同時,通過改革醫(yī)保支付方式,大力推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等,有效約束醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生行為,形成控費機制,減輕居民醫(yī)藥負擔。從長期看,政府必須轉(zhuǎn)變職能,除了要履行好公共衛(wèi)生的基本責任外,還要重點擔負起以下三方面職責:一是建立較高水平的全民醫(yī)保制度。關(guān)鍵是政府要通過政策扶持和加強監(jiān)管等措施確保公立機構(gòu)發(fā)揮公益性,同時按照一視同仁原則,積極探索政府購買服務(wù)等公益性的多種形式。公立性是指醫(yī)療機構(gòu)的投資主體是政府。三是公益性和公立性的關(guān)系。要發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用,凡是能放手讓市場做的,一定要放給市場。要明確政府和市場在醫(yī)療領(lǐng)域的界限,做好政府該做的,管好政府該管的。但財政投入并不是醫(yī)改取得實效的決定因素,醫(yī)改的核心和重點是機制體制創(chuàng)新,如果沒有完善的機制體制作保障,投入再多也難以真正落到老百姓身上。財政投入是政府推進醫(yī)改義不容辭的責任。必須通過改革,著力培育構(gòu)建起規(guī)范有序、充分競爭、富有活力的多元化醫(yī)療市場,把我市打造成區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心,為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù),并滿足多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。三是有利于衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。醫(yī)改各項任務(wù)要靠廣大醫(yī)務(wù)人員去實踐、去落實,改革的成果也需要醫(yī)務(wù)人員去傳遞、去體現(xiàn)。必須通過改革,切實保障好群眾的基本健康權(quán)益,讓群眾切切實實感受到醫(yī)改帶來的一系列效果。二、凝聚共識,轉(zhuǎn)變職能經(jīng)過近兩年的實踐,我市各級各部門在醫(yī)改價值取向的把握上,已經(jīng)形成共識,這就是要堅持“三個有利于”:一是有利于實現(xiàn)公益性。最為重要的是,我市醫(yī)改的基本方向和路徑,完全符合國家的頂層設(shè)計。我市具有良好的改革傳統(tǒng),很多改革舉措都走在了全國前面,為全國創(chuàng)造了經(jīng)驗。醫(yī)改是世界性難題,沒有普遍的模式和做法,困難和挑戰(zhàn)前所未有,但也同樣面臨著許多有利條件。去年我國GDP接近40萬億,如果按提高5個點計算,醫(yī)療保健消費要增長2萬億。作