20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛的案例分析-文庫吧資料
2024-11-19 05:01本頁面
【正文】 嘔吐的情況，有助于診斷。譬如，急性胃十二指腸穿孔的病人，開始時(shí)體溫輕度升高，但突然吸收大量毒素后，體溫可下降到正?；虻陀谡?，所以急性腹痛開始時(shí)即有高熱，則不支持胃十二指腸穿孔的急性腹膜炎，也不可能見于異位妊娠。先腹痛后發(fā)燒，則為外科病。每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，我們可以問他發(fā)過冷沒有？如果有，說明從那時(shí)起就已經(jīng)發(fā)燒了。發(fā)燒：主要了解有無、高低、先后。譬如“兩陣疼痛之間有多長時(shí)間？” ：伴隨癥狀、誘因、既往史等，對(duì)急性腹痛的診斷和鑒別診斷也有很強(qiáng)的指示性。（4）有不疼的時(shí)候嗎？主要是想了解疼痛是不是持續(xù)性的。（2）后來是輕了還是重了？主要是用其問清楚是持續(xù)性加重，還是沒變化。腹痛性質(zhì)的問診應(yīng)該是這樣的：（1）剛開始時(shí)疼的厲害嗎？這種問法比“剛開始時(shí)疼的輕還是疼的重？”更直接，病人更容易回答。如果開始為絞痛，后來轉(zhuǎn)成持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，多為在梗阻的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了血運(yùn)的障礙。絞痛即痙攣痛，其特點(diǎn)是起病急驟，初起疼痛劇烈，呈陣發(fā)性，中間有長短不等的緩解期?；瘜W(xué)性痛的特點(diǎn)是發(fā)病急，初起重，呈持續(xù)性。炎性痛的特點(diǎn)是發(fā)病緩，初起輕，呈持續(xù)性，多逐漸加重。3．問腹痛的性質(zhì)：腹痛按性質(zhì)分主要有三種：炎性痛、化學(xué)性痛和絞痛。小結(jié)：腹痛部位具體的問法是：（1）開始哪痛？（2）后來呢？（3）現(xiàn)在哪痛? （4）（如果有轉(zhuǎn)移時(shí)）從這到這大概有多長時(shí)間？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，別的地方疼嗎？譬如肩、背、腰、腿？注意：我們在問診腹痛部位時(shí)，盡量讓病人自己用其一指指出腹痛的具體部位。一般來說，臨床上我們就是根據(jù)這些腹痛初始的部位、最痛的部位、固定部位、轉(zhuǎn)移到的部位、牽涉的部位來分析病變部位的。臨床上我們把腹痛與牽涉痛結(jié)合起來分析，有時(shí)會(huì)準(zhǔn)確找到發(fā)病部位。某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。可以看出，它有一個(gè)從粘膜－粘膜下層－肌層－漿膜層－壁層腹膜的發(fā)展過程，所以急性闌尾炎的這種腹痛轉(zhuǎn)移不會(huì)很快完成，最少也得2－3小時(shí)，長的可以十幾個(gè)小時(shí)，一般需要6－8小時(shí)．胃十二指腸潰瘍穿孔也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，開始時(shí)突然上腹或右上腹劇烈疼痛，然后出現(xiàn)右下腹痛，這種轉(zhuǎn)移性痛是消化液沿右側(cè)結(jié)腸旁溝向下流動(dòng)造成的，速度可以很快，有的在20分鐘之內(nèi)就可以完成。這就要求我們對(duì)不同疾病所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)有所了解。雖然轉(zhuǎn)移性腹痛有很強(qiáng)的病位指示性，但也有被其蒙騙的時(shí)候，譬如同是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有的是
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