20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性顱腦損傷病人的圍術(shù)期處理-文庫吧資料
2024-11-19 04:58本頁面
【正文】 中半衰期 5~6min, 血正常值 3~11 ? U/ml (生物法 ), 24h尿內(nèi)為 11~30 ? U/ml第三十八 頁 ，共六十一 頁 。)可釋放占 10~20%。ADH上第 8位肽 在垂體的儲量為 ?U, 立即 (l236。oji233。水的重吸收，控制排尿量（保水）ADH第三十七 頁 ，共六十一 頁 。（丘腦視上核分泌 (fēnm236。滲透壓調(diào)節(jié) n)? 機(jī)理 ： 水電解質(zhì)平衡取決于ng)劑 2,3,916二磷酸果糖 (fructoe1,6diphosphate,FDP) 均可以調(diào)節(jié)糖代謝中的若干酶活性 ,改善細(xì)胞能量代謝、穩(wěn)定細(xì)胞膜的功能第三十六 頁 ，共六十一 頁 。f225。n)受體拮抗劑 ,目前對 u受體阻斷劑納洛酮看法不一 ,有主張用 k受體拮抗劑如 nalmefene第三十五 頁 ，共六十一 頁 。f225。鈣通道組滯劑 (尼莫地平等 )第三十四 頁 ，共六十一 頁 。3.巴比妥類2.亞低溫1.預(yù)防或治療腦水腫的方法 (fāngfǎ)： 改善血液粘滯性 (中度血液稀釋 ) 3.o)措施 CO↑ 腦血管及冠狀動脈擴(kuò)張而肺 .腹腔 .腎等內(nèi)臟血管收縮 .加重臟器的損害第三十三 頁 ，共六十一 頁 。ng)缺氧早期 → 化學(xué)感受器 → 興奮交感神經(jīng)→HR↑MAP↑急性 (j237。ml/)(心肌耗氧量 PjVO2→ 昏迷 CMRO2（ 腦氧代謝率 低氧血癥對機(jī)體 (jītǐ)的危害 zh236。1.對機(jī)體的危害 肺通氣 /灌流比例失調(diào)、通氣量不足 ,病因 第三十一 頁 ，共六十一 頁 。）皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素） ；? 處理：脫水 ng)和處理? 圍術(shù)期保 證 (bǎozh232。腦水腫的預(yù)防 (y249。術(shù)中長期低血壓、缺氧 (quē腫瘤（膠質(zhì)瘤）未全切術(shù)中腦組織被牽拉、壓迫腦水腫的誘發(fā) (y242。BBB?? 腦灌注壓低? 高碳酸血癥? 通氣不良（過度或不足）? 麻醉藥血管 (xu232。nǎo)損傷 ng)機(jī)理? 顱腦 (l腦水腫的發(fā)病 (fā,灰質(zhì) 150~200197。)?細(xì)胞外水腫 (高濃度蛋白質(zhì) ,血漿成份 )n血管 (xu232。滲透壓性腦水腫 ng)）細(xì)胞毒性腦水腫 （細(xì)胞內(nèi)、全程 (qu225。細(xì)胞外、早期、擴(kuò)張度小、 5% ）血管原性腦水腫 (BBB，血腦屏障 )破壞 四 .腦水腫x236。PPI對質(zhì)子泵的抑制三天后達(dá)穩(wěn)態(tài)② 法莫替定（ 40mg）、甲氰咪胍（ 800mg）靜滴 q8h維持 靜脈推注 迅速提高胃內(nèi) 6，促進(jìn)凝血、防止血栓被酸液溶解 .方法有 :① xiě)的治療、前列腺素 E等應(yīng)用不少于 2周? 支持療法第二十五 頁 ，共六十一 頁 。黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁 )等經(jīng)胃管注入qīnɡn胃液 pHPPI? 藥物預(yù)防：嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群應(yīng)立即甲氰咪胍 400mg雷尼替丁 150mg2/d40mgo? 積極處理原發(fā)病、消除應(yīng)激源、保護(hù)重要臟器功能? 胃腸道監(jiān)護(hù)、插胃管定期檢查胃液 pH值及糞便潛血? 藥物預(yù)防：高危病人術(shù)前一周口服抑酸藥或抗酸 高危人群是重點(diǎn)，要做胃腸監(jiān)護(hù)? 高齡? 重度顱腦損傷? 合并休克或持續(xù)低血壓? 嚴(yán)重感染并發(fā) (b236。f225。因此? 病情允許應(yīng)立即做內(nèi)鏡檢查和治療第二十二 頁 ，共六十一 頁 。nqū)癥狀的上消化道出血（嘔血或黑便）? 失血性休克 )抑制? 細(xì)胞保護(hù)功能減弱? 胃腸動力紊亂? 胃腸激素失調(diào)機(jī)理第二十一 頁 ，共六十一 頁 。機(jī)理 (jī? 100（ %）? 4020220%? 嚴(yán)重顱腦損傷合并 suǐ)損傷 %? 嚴(yán)重顱腦損傷 y225。應(yīng)激性潰瘍是一種 酸相關(guān)性 疾病第十九 頁 ，共六十一 頁 。特點(diǎn)有二 潰瘍較深，可發(fā)生穿孔、大出血胃酸和胃蛋白酶分泌明顯 (m237。顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤術(shù)后三、應(yīng)激性潰瘍小兒多于成人 ,臨床少見死亡率高 復(fù)合傷（骨盆、長骨、胸腔及腹腔臟器）第十八 頁 ，共六十一 頁 。神經(jīng)源性休克 心臟指數(shù)降低 .肺血管阻力增加心源性休克： zz血壓過低 ch225。代償 (d224。血壓 (xu232。)增高是發(fā)生心律失常的主要原因之一 QT間期縮短 ST段抬高、結(jié)性心率、 T波波幅增高甚致房顫心搏驟停第十五 頁 ，共六十一 頁 。無規(guī)律性、出現(xiàn)迅速、多在顱內(nèi)病變得到處理后消失，有珠網(wǎng)膜 (wǎngm243。nɡ)的臨床表現(xiàn)shī心律失常 (xīnnglǐ)生理3下丘腦植物神經(jīng)中樞興奮性增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力 (zhāngl236。第十三 頁 ，共六十一 頁 。神經(jīng)源性心衰 :1nhu224。二 .心血管系統(tǒng) (x236。消除肺間質(zhì)水腫? 對顱壓無影響? 15cmH2Oo)水腫提高氧分壓，最終正壓 增加功能殘余氣，消除肺泡 (f232。51015cmH2O)PEEP(機(jī)械通氣 克服內(nèi)源性 PEEP應(yīng)先找 J點(diǎn)積極
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