顱腦損傷病人的護(hù)理-文庫吧資料
2025-01-13 06:57本頁面
【正文】 述性總講。 首先判斷是顱傷還是腦傷，確定腦傷是開放性還是閉合性，區(qū)別腦傷是原發(fā)性還是繼發(fā)性，有無腦干損傷所致的表現(xiàn)，有無癲癇發(fā)作及傷員是否躁動(dòng)。 護(hù)理評(píng)估 （ 1）、健康史及一般情況：詳細(xì)了解受傷過程。 運(yùn)動(dòng)及反射情況 ： 去皮質(zhì)狀態(tài)表現(xiàn) 去大腦強(qiáng)直狀態(tài)表現(xiàn) 。 及時(shí)觀察瞳孔變化，分析判斷病情進(jìn)展，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大或縮小都有臨床意義 。 CT 檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡或弓形密度增高影。 錐體束征 病變對(duì)側(cè)肢體偏癱。 5 分鐘，重點(diǎn) 講 述 ，通過圖片鑒別血腫部位， 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)意識(shí)改變有無與原發(fā)性腦損傷、 硬腦膜動(dòng)脈岀血、靜脈竇岀血、顱骨板障岀血 （ 2）、表現(xiàn)與診斷 外傷史：中間清醒期、意識(shí)好轉(zhuǎn)期、意識(shí)障礙加重期 意識(shí)障礙 ：與原發(fā)性腦損傷直接所致。 （ 1）、形成機(jī)制： 2 分鐘，詳講，提問。 c、 促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 非手術(shù)治療： a、 一般處理原則同顱內(nèi)壓增高護(hù)理。 b、局灶癥狀和體征：傷后立即出現(xiàn)與傷灶區(qū)功能相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。 （ 2）、臨床表現(xiàn) a、意識(shí)障礙：最突出表現(xiàn)。 腦震蕩 （ 1）、意識(shí)障礙不超過半小時(shí) （ 2）、逆行性遺忘 （ 3）、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐 （ 4）、無神經(jīng)體征 （ 5）、腦脊液、 CT 未異常發(fā)現(xiàn) 腦挫裂傷 可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于額極、顳極及其基底部。 2 分鐘，講述。 1 分鐘概述導(dǎo)入。 2 分鐘，講述 ，綜合分析，判斷 。 損傷機(jī)制 （ 1）、壓迫、牽拉 、滑動(dòng)等多種應(yīng)和力共同作用結(jié)果。 六、腦損傷 腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。 ③ 、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。 （ 4）、 顱骨骨折病人健康教育 ①、 培養(yǎng)健康的生活行為和方式。 ④、 注意低顱壓綜合征的發(fā)生 腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過低，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。 ② 、 注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷 嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，警 惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā) 生。 2 分鐘，略講。 ⑤ 、 遵醫(yī)囑使用抗生素。 ③ 、 正確評(píng)估腦脊液量，并觀察記錄。禁忌挖耳，摳鼻，堵塞；沖洗耳鼻腔，及從耳鼻腔滴藥：禁忌從鼻腔吸痰或插胃管；病人應(yīng)避免咳嗽，打噴嚏或擼鼻涕等動(dòng)作，可引起腦膜炎。 心理社會(huì)狀況 （ 2）、護(hù)理問題：感染的危險(xiǎn)、知識(shí)缺陷、潛在并發(fā)癥 （ 3）、護(hù)理措施 a、防止顱內(nèi)感染 ， 促使漏口早期愈合 ①、體位護(hù)理：抬高頭部，前 37 天患側(cè)處于低位，起到自行減壓作用，體位維持到腦脊液漏停止后三天。 護(hù)理 （ 1）、護(hù)理評(píng)估 健康史：重點(diǎn)詳細(xì)了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷的部位，有無意識(shí)障 礙及持續(xù)時(shí)間，有無口鼻岀血。有腦脊液漏者預(yù)防性使用抗生素，大部分漏口在傷后 12 周自愈， 4 周以上未停止，可行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。 2 分鐘，分層次 講解 。 1 分鐘，略講，利用圖片講解判斷骨折的程度。 c、凹陷骨折片壓
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