【正文】 1月時，應(yīng)予手術(shù)修補硬腦膜。 ? 治療要點與反應(yīng) – 顱蓋線性骨折一般不需特殊處理。主要表現(xiàn)為皮下和粘膜下瘀血斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷三個方面。 – 顱底骨折 常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏。 58 護(hù)理評估 ? 身體狀況 – 顱蓋骨折 常合并有頭皮損傷。 – 按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折； – 按骨折是否與外界相通分為開放性和閉合性骨折； – 按骨折形態(tài)分為線形骨折和凹陷性骨折。 ? 預(yù)防 感染 – 按醫(yī)囑給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素； – 觀察有無全身和局部感染表現(xiàn)。 53 護(hù)理診斷及合作性問題 1. 組織完整性受損 –與損傷有關(guān) 2. 潛在并發(fā)癥： –感染 –休克 54 護(hù)理措施 ? 病情 觀察 – 要密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、瞳孔和神志變化； – 注意有無腦損傷和顱內(nèi)壓增高的發(fā)生。 – 頭皮裂傷要在 24小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。 – 頭皮裂傷 多因鈍性及銳器打擊所致，為規(guī)則或不規(guī)則裂傷，出血較多，可致失血性休克。 51 護(hù)理評估 ? 身體狀況 – 頭皮撕脫傷 多因發(fā)辨受機械牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一起被撕脫所致。 ② 帽狀腱膜下血腫：位于帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌散在疏松組織層內(nèi)，血腫易于擴散，觸診有波動感。 50 護(hù)理評估 ? 身體狀況 – 頭皮血腫 多因鈍器傷所致，按血腫的部位分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。 圖 103 頭皮各層示意圖 49 護(hù)理評估 ? 健康史 – 頭皮損傷均由直接外力所致。 3. 顱腦手術(shù)后可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙，要幫助制定康復(fù)計劃，鼓勵進(jìn)行多方面的訓(xùn)練，以最大程度地恢復(fù)其生活能力。 45 健康指導(dǎo) 1. 介紹疾病有關(guān)的知識和治療方法，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)的知識和技能。 44 心理護(hù)理 ? 及時發(fā)現(xiàn)病人的行為和心理異常，幫助其消除焦慮和恐懼，改善其心理狀態(tài)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時，要及時通知醫(yī)生并降低引流瓶（袋）或開放夾閉的引流管。 43 配合治療 ? 腦室引流的護(hù)理 – 護(hù)理要點六 拔管：開顱手術(shù)后腦室引流管一般放置 3 ~ 4天，待腦水腫逐漸消失，顱內(nèi)壓開始降低時，可考慮拔管。 – 護(hù)理要點五 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日更換引流瓶（袋），應(yīng)先夾閉引流管以免腦脊液逆流入腦室內(nèi)。引流時間一般不超過 5 ~ 7日，否則有發(fā)生顱內(nèi)感染可能。 ? 引流管阻塞的原因 42 配合治療 ? 腦室引流的護(hù)理 – 護(hù)理要點四 觀察并記錄腦脊液的顏色、量及形狀：正常腦脊液無色透明 ,手術(shù)后 1~ 2天可略呈血性，以后變淡并轉(zhuǎn)為橙黃色。搬動病人時應(yīng)將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。 38 配合治療 ? 腦室引流的護(hù)理 – 護(hù)理要點二 注意引流管的連接和位置：病人手術(shù)返回病房后，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下連接引流瓶 (袋 )并妥善固定。臨床上這種方法主要用于重癥顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血以及開顱手術(shù)后的重癥病人。 ? 知識拓展：顱內(nèi)壓監(jiān)測 37 知識拓展 ? 顱內(nèi)壓監(jiān)測 是應(yīng)用微型壓力傳感器植入顱內(nèi)直接接觸顱內(nèi)組織進(jìn)行動態(tài)觀察顱內(nèi)壓的方法。引流管開口要高于側(cè)腦室平面 10 ~ 15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。 36 配合治療 ? 腦室引流的護(hù)理 – 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室放置引流管將腦脊液引流至體外，是降低顱內(nèi)壓的重要措施。冬眠的時間一般為 3 ~ 5天。降溫速度以每小時下降 1℃ 為宜，體溫降致肛溫 32℃ ~ 34℃ 為理想。 – 常用藥物為復(fù)方氯丙嗪和冬眠合劑一號、二號等，先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，通過滴數(shù)來控制冬眠的深度。 – 緊急做好手術(shù)前準(zhǔn)備，發(fā)生呼吸驟停者立即進(jìn)行氣管插管及輔助呼吸。 – 快速靜脈輸入甘露醇、呋塞米（速尿）等強脫水劑和利尿劑。要注意防止高血糖、應(yīng)激性潰瘍和感染。 – 注意：利尿劑可帶來電解質(zhì)紊亂；使用脫水劑要防止低顱壓，用藥期間要注意用藥反應(yīng)和效果，及時記錄。 33 配合治療 ? 降低顱內(nèi)壓治療的護(hù)理 – 應(yīng)用高滲性和利尿性脫水劑增加水分的排出，減少腦組織中的水分，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。 ? 案例啟迪 32 案例啟迪 男， 45歲， 3天前因車禍傷及頭部，頭痛、嘔吐逐漸加重，今晨用力咳嗽后突然不省人事，查體發(fā)現(xiàn)病人已呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體癱瘓，呼吸、血壓不穩(wěn)。 – 保持呼吸道通暢；及時清除分泌物和嘔吐物；舌根后墜者要托起下頜和放置口咽通氣管；對意識不清或排痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)生盡早施行氣管切開術(shù)。 4. 肢體功能 是否存在病變對側(cè)肢體肌力的減弱和麻痹； 是否存在雙側(cè)肢體自主活動的消失； 有無陽性病理征等。 3. 生命體征 脈搏的頻率、節(jié)律及強度；血壓、脈壓差； 呼吸的頻率、幅度和類型等。 ? 表 101 格拉斯哥昏迷計分表 29 病情觀察 ? 觀察病人意識、生命體征、瞳孔和肢體活動的變化。意識障礙的程度，目前通用的是格拉斯哥昏迷記分法（ Glasgow a scale， GCS）。 27 病情觀察 ? 觀察病人意識、生命體征、瞳孔和肢體活動的變化。 ? 鎮(zhèn)靜 – 病人躁動時，應(yīng)尋找原因，采用適當(dāng)鎮(zhèn)靜措施，切忌強制約束。 26 一般護(hù)理 ? 降溫 – 對高熱病人，給予有效的降溫措施，必要時采用冬眠降溫療法。 ? 吸氧 – 改善腦缺氧，使腦血管收縮，減輕腦水腫。 ～ 30176。 4. 潛在并發(fā)癥： 腦疝。 2. 組織灌流量改變 與顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦血流下降有關(guān)。 ? 案例啟迪 21 治療要點及反應(yīng) ? 根本的治療方法是去除顱內(nèi)壓增高的病因 – 手術(shù)去除占位性病變 – 有腦積水者，行腦脊液分流術(shù) – 腦室穿刺外引流術(shù) ? 對病因不明或暫時不能去除病因者可先采取降低顱內(nèi)壓的