20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性顱腦損傷病人的圍術(shù)期處理-在線瀏覽
2024-11-19 04:58本頁面
【正文】 病因1. 高顱壓 inɡ)性2. 高血壓腦病患者3. 顱內(nèi)出血機(jī)理 (jī lǐ) 1. 神經(jīng)因素 (下丘腦 ,腦干的神經(jīng)反射 )2. 機(jī)械因素 (顱底大血管痙攣 )3. 化學(xué)因素 (大量神經(jīng)毒性物質(zhì)的釋放 )第十七 頁 ，共六十一 頁 。病因1.血容量不足 (b249。)：失血、嘔吐，攝入量不足 (b249。)、脫水利尿藥的使用2.傷后 12小時(shí)開始肺內(nèi)分流量可達(dá)11%~16%.3.streeulcer,SU發(fā)生的急性胃黏膜糜爛潰瘍又稱 Cushing潰瘍 ngxiǎn)增多因此Cushing潰瘍 (ku236。ng)出血的發(fā)生率病因? 中樞神經(jīng)疾患 4080%? 高血壓腦出血 1476%? 脊髓 (jǐ50%? 胃腸道出血死亡? 6080第二十 頁 ，共六十一 頁 。lǐ)胃 黏膜損傷因子作用增強(qiáng)? 胃酸損傷作用增加(zēngjiā)? 膽汁反流增加? 炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加? 局部酸堿失衡導(dǎo)致缺氧代謝紊亂黏膜保護(hù)機(jī)制削弱? 微循環(huán)障礙? 黏膜屏障崩潰? 上皮增殖 (zēngzh237。SU的臨床表現(xiàn)? 顱 腦損傷后 35天無明顯前驅(qū) (qi225。、不明原因血紅蛋白降低10g/L，胃液、糞潛血陽性? 一旦穿孔可出現(xiàn)急腹癥癥狀? 原發(fā)病越重出現(xiàn)越早，死亡率越高 (30%)SU重在預(yù)防 (y249。ng)ngfā)MODS? 機(jī)械通氣 3天以上? 合并凝血機(jī)能障礙? 一年內(nèi)有潰瘍病史? 長期應(yīng)用免疫抑制劑與腸道外營養(yǎng)第二十三 頁 ，共六十一 頁 。藥有質(zhì)子泵抑制劑（ PPI）奧美 (224。měi)啦唑 1/d組胺受體阻滯劑（ H2RA）法莫替丁 20mg2/d2/d第二十四 頁 ，共六十一 頁 。40mg2/div使 迅速上升達(dá) 抗酸藥：氫氧化鋁，鋁碳酸鎂， 5% 碳酸氫鈉 (t224。suānn224。應(yīng)激性潰瘍并消化道出血 (chū維持血容量PPI80mg+8mg/小時(shí)靜脈滴注，或 40mg36天 2/d③ 胃內(nèi)堿性 (jiǎnnɡ)藥物灌注，使胃液 pH在 6以上④ 生長抑素類藥物有凝血機(jī)制障礙應(yīng)對癥用藥藥物治療不能控制者立即胃鏡下止血，（外科手術(shù)）第二十六 頁 ，共六十一 頁 。發(fā)病機(jī)理 ：nch233。（甘露醇只能作用在正常腦區(qū)、加重間隙水腫）間質(zhì)性腦水腫（非滲透性利尿劑）第二十七 頁 ，共六十一 頁 。guǎn)源性腦水腫血腦屏障功能的破壞? 腦挫傷 BBB破壞 ?大分子物質(zhì)通過細(xì)胞間隙 (ji224。x236。? 主要在腦白質(zhì) (白質(zhì)細(xì)胞外間隙 800197。白質(zhì)間隙大于灰質(zhì) 4~6倍 ,腦水腫主要在白質(zhì)進(jìn)展其速度取決于血管內(nèi)靜水壓 腦實(shí)質(zhì)組織壓之差 (開顱后急性腦膨出 )第二十八 頁 ，共六十一 頁 。b236。缺氧? 顱內(nèi)占位 guǎn)源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫第二十九 頁 ，共六十一 頁 。ufā)原因238。yǎnɡ)損傷重要動脈或靜脈鞍區(qū)或下丘腦區(qū)手術(shù)癲癇發(fā)作 血管痙攣（ SAH)惡性高熱第三十 頁 ，共六十一 頁 。f225。ng)氣道通暢、氧供，穩(wěn)定腦灌注壓、減輕對腦組織的牽拉 。利尿；不主張任何形式的過 度通 氣亞低溫（早期、及時(shí)、 35天 手術(shù)減壓 。五 .顱腦 (lnǎo)損傷與低氧血癥 吸入氧分壓太低 。肺彌散功能障礙、 缺氧 → 無氧代謝產(chǎn)物 → 乳酸代謝性酸中毒 → 臟器功能失調(diào)↓能源供應(yīng)不足 → 鈉泵功能失調(diào) →K +外流 Na+.H+內(nèi)流→ 高鉀血癥 ,細(xì)胞內(nèi)酸中毒 → 神經(jīng)毒性物質(zhì) (w249。)增加 ,血腦屏障破壞 .第三十二 頁 ，共六十一 頁 。） 3ml/一旦停止吸氧 10x236。腦保護(hù)的主要 (zhǔy224。原則 ：1.擴(kuò)充血容量提高腦灌注壓 2. 擴(kuò)張血管、改善腦微循環(huán)預(yù)防 (y249。ng)和治療4. 預(yù)防興奮性氨基酸毒性藥物 如 NMDA受體拮抗劑 （氫溴酸右美沙 芬）、 AMPA受體及 k受體拮抗劑、 FAAS合成抑制劑、 腺苷激動劑、 CaO22+離子通道阻滯劑 , (PKC)蛋白激酶抑制劑及氧自由基清除 劑 片 (āpi224。預(yù)防 (y249。ng)和治療 (gangliosides,Gg)是細(xì)胞營養(yǎng)因子增強(qiáng) (zēngqi225。五 .水、電解質(zhì)紊亂 (wěnlu224。（體液 ~血清滲透壓 =280~305mmol/L)血清鈉濃度 ?滲透壓感受器 ??渴中樞?)?腦垂體儲存的激素 )滲透壓的調(diào)節(jié) (ti225。)機(jī)制? 血漿滲透壓 (血滲 ,Posm):正常值 : 270~290mosm/ (280~305mosm/L) ADH測定 :即精氨酸加壓素（ AVP)j237。 日分泌量 1~2U/d。 血漿 AVP測定 (c232。ng)公式 AVP值 =( 血滲值 280)
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