20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性顱腦損傷病人的圍術(shù)期處理-全文預(yù)覽
【正文】 等內(nèi)臟血管收縮 .加重臟器的損害第三十三 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。急性 (j237。(心肌耗氧量 PjVO2→ 昏迷 CMRO2（ 腦氧代謝率 低氧血癥對(duì)機(jī)體 (jītǐ)的危害 1.對(duì)機(jī)體的危害 、通氣量不足 ,病因 ? 處理：脫水 腦水腫的預(yù)防 (y249。腫瘤（膠質(zhì)瘤）未全切腦水腫的誘發(fā) (y242。ng)機(jī)理? 顱腦 (l,灰質(zhì) 150~200197。)?細(xì)胞外水腫 (高濃度蛋白質(zhì) ,血漿成份 )血管 (xu232。細(xì)胞毒性腦水腫 （細(xì)胞內(nèi)、全程 (qu225。細(xì)胞外、早期、擴(kuò)張度小、 5% ）血管原性腦水腫 (BBB，血腦屏障 )破壞 x236。靜脈推注 迅速提高胃內(nèi) 6，促進(jìn)凝血、防止血栓被酸液溶解 .方法有 :① 、前列腺素 E等應(yīng)用不少于 2周? 支持療法第二十五 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。qīnɡ胃液 pHPPI? 藥物預(yù)防：嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群應(yīng)立即甲氰咪胍 400mg雷尼替丁 150mg2/do高危人群是重點(diǎn)，要做胃腸監(jiān)護(hù)? 高齡? 重度顱腦損傷? 合并休克或持續(xù)低血壓? 嚴(yán)重感染并發(fā) (b236。f225。nqū)癥狀的上消化道出血（嘔血或黑便）? 失血性休克 機(jī)理 (jī220%? 嚴(yán)重顱腦損傷合并 %? 嚴(yán)重顱腦損傷 應(yīng)激性潰瘍是一種 酸相關(guān)性 疾病第十九 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤術(shù)后三、應(yīng)激性潰瘍小兒多于成人 ,臨床少見死亡率高 復(fù)合傷（骨盆、長(zhǎng)骨、胸腔及腹腔臟器）第十八 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。 心臟指數(shù)降低 .肺血管阻力增加心源性休克： z血壓過(guò)低 ch225。血壓 (xu232。)增高是發(fā)生心律失常的主要原因之一 shīnglǐ)生理3下丘腦植物神經(jīng)中樞興奮性增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力 (zhāngl236。神經(jīng)源性心衰 :二 .心血管系統(tǒng) (x236。對(duì)顱壓無(wú)影響? o)水腫提高氧分壓，最終正壓 PEEP(機(jī)械通氣 克服內(nèi)源性 PEEP應(yīng)先找 J點(diǎn)li225。肺動(dòng) 靜脈分流 25%li224。早期 PaCO2 ,ARDS的診斷 (zhěndu224。X線 兩肺 有邊緣模糊的肺紋增多或斑片狀陰影 ,通常吸氧不改善 ,呼吸次數(shù) 35次 /分nǎo)損傷后突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫第九 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。 → 肺毛細(xì)血管持續(xù)痙攣 → 肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 → 通透性 ↑→ 肺水腫v肺泡腔面透明膜形成 → 肺表面活性物質(zhì)發(fā)生障礙 → 肺內(nèi)分流 → 通氣灌流 (ɡu224。tǒnɡ)功能障礙 ARDSARDS:呼吸系統(tǒng) (hū氣道? 強(qiáng)心、利尿 :降低肺血管的靜水壓，提高血漿滲透壓改善 (gǎish224。ng)肺水腫 發(fā)病機(jī)理：血管 (xu232。第五 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。左心受損 V傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停 血液 \腦脊液及嘔吐物堵塞氣道第四 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。氣道梗阻 (gěngzǔ)216。過(guò)快 .周期性呼吸 .不規(guī)則高通氣 .暫停 .呼吸減慢甚至停止 .一 .呼吸系統(tǒng) (hū xī x236。xī急性顱腦 (l呼吸系統(tǒng) (hūtǒnɡ)功能障礙? 呼吸節(jié)律改變? 氣道梗阻 (gěngzǔ)與低氧血癥? 急性肺水腫? ARDS第二 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。呼吸節(jié)律的改變 :l236。o)i)運(yùn)動(dòng)功能 ,通氣功能受損216。ng)肺水腫? 脊髓損傷 (sǔnshāng)?脊髓休克（傷后持續(xù)數(shù)日、數(shù)周）損傷水平以下交感 N功能 ?迷走 N高張力 ?外周血管阻力 ?出現(xiàn)絕對(duì)或相對(duì)低血容量 ?心動(dòng)過(guò)緩、慢性心率失常、 A－ 后負(fù)荷增加?肺間質(zhì)水腫。x236。急性肺水腫治療原則? 建立并完善有效的 ? 積極治療顱腦損傷，控制感染第七 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。v兒茶酚胺 .多種血管活性物質(zhì)的釋放血栓素、 5羥色胺、組織胺、激汰、氧自由基及蛋白分解酶 )比例更加失調(diào) → 加重低氧血癥邊緣出現(xiàn)散在的小片狀侵潤(rùn)影 ,迅速擴(kuò)散融合成大片實(shí)變第十 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。肺內(nèi)分流量 (li(70mmhg)吸入 100%O 2PaO233kpaARDS的定義特征？是否可以單肺改變，是否與心力衰竭共存仍有爭(zhēng)議ARDS的治療 (zh236。糾正低氧血癥 ip224。防止感染及支持療法第十二 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。)與心律失常病理生理顱腦損傷直接或間接影響腦干心血管調(diào)節(jié)中樞包括心抑制中樞和心加速中樞 (延髓、端腦、扣帶回、部分額葉皮層 )病理 (b236。lǜ)下腔出血的病人心電圖常見心動(dòng)過(guò)緩? .Jacobson在實(shí)驗(yàn)小鼠的頭部外傷模型中發(fā)現(xiàn)阿托品予處理可防止心律失常的發(fā)生說(shuō)明迷走神經(jīng)張力 (zhāngl236。第十六 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。i腦干的神經(jīng)反射 )2. 機(jī)械因素 (顱底大血管痙攣 )3. 化學(xué)因素 (大量神經(jīng)毒性物質(zhì)的釋放 )第十七 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。血容量不足 (b249。)、脫水利尿藥的使用2.stree發(fā)生的急性胃黏膜糜爛潰瘍
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