20xx年醫(yī)學專題—肺癌患者圍術期處理新進展-全文預覽
【正文】 (m249。)4枚者生存率明顯好于少于4枚者。 d、切除的最高位縱隔淋巴結必須病理陰性。包括支氣管、肺動脈和靜脈殘端、支氣管周圍軟組織、腫瘤附近肺組織或聯合切除組織邊緣。)范圍,國際肺癌研究學會（International Association for the Study of Lung Cancer IASLC）分期委員會于2005年制定了關于肺癌完全性切除的協(xié)議草案(cǎo 224。i 225。i)患者，在袖式切除技術上可行時究竟應采取全肺切除還是袖式切除，目前仍有爭議。,第四十二頁，共六十五頁。,肺組織(zǔzhī)切除范圍,一些學者選擇部分T1N0M0非小細胞肺癌行肺段切除或楔形切除加區(qū)域淋巴結清除，獲得了和肺葉切除相同(xiānɡ t243。ng)了一項前瞻性隨機對照臨床研究，比較局部切除（包括肺段切除和楔形切除）與標準肺葉切除用于T1N0M0非小細胞肺癌的療效及安全性。b249。)為前提。i 225。i zh232。,肺癌(f232。ng)內鏡下手術的外科學，是一門綜合了腔鏡和軟式內窺鏡間的新興學科。,肺癌(f232。)，其遠期結果也較滿意。 目前，國內已有多家中心引入達芬奇機器人系統(tǒng)，已進行包括肺癌手術在內的幾乎所有種類的胸外科常規(guī)手術。,第三十五頁，共六十五頁。nzh242。,肺癌(f232。 diǎn)醫(yī)生Jacubaeu首次在局麻下用膀胱鏡松解胸膜粘連使患有空洞性結核的病肺萎陷，由此開創(chuàng)了胸腔鏡手術的先河。,第三十三頁，共六十五頁。i)微創(chuàng)手術方式,肺癌的微創(chuàng)手術主要(zhǔy224。zu236。 進行呼吸鍛煉、自主深呼吸、咳嗽等手段有助于分泌物的排出及增加肺容量，降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。,第三十頁，共六十五頁。,第二十九頁，共六十五頁。i)—戒煙,不吸煙者碳氧血紅蛋白濃度接近1%，吸煙者可以高達8%10%，術前戒煙1224小時即可使碳氧血紅蛋白濃度降至正常。i)—戒煙,吸煙可導致呼吸道纖毛擺動功能紊亂、分泌物增加(zēngjiā)。,第二十五頁，共六十五頁。,術前準備(zhǔnb232。)歸為中度風險手術(shǒush249。,第二十頁，共六十五頁。,術前準備(zhǔnb232。i)－肺功能評價,盡管幾十年來對于尋找預測肺切除術后發(fā)生肺部并發(fā)癥最佳指標的努力從未間斷，但目前為止仍然沒有一個指標可以實現精準(jīnɡ zhǔn)的預測。,——胸外科圍術期肺部并發(fā)癥防治專家(zhuānjiā)共識 Chin J Thorac Cardiovasc Surg,Aug 2009,Vol.25.No.4,第十六頁，共六十五頁。,第十四頁，共六十五頁。,第十三頁，共六十五頁。,第十二頁，共六十五頁。,第十一頁，共六十五頁。)鏡,近年視頻輔助縱隔鏡技術的應用擴大了傳統(tǒng)縱隔鏡的探查范圍，現在已能完成系統(tǒng)性縱隔淋巴結清除。ng)的擴大經頸部縱隔鏡可以取代前縱隔切開術對第6組淋巴結進行活檢。,第九頁，共六十五頁。ngg233。 對于肺門和縱隔淋巴結的判斷，一般來說，非對稱性的、結節(jié)形、SUV大于1.5的應高度懷疑惡性。,第六頁，共六十五頁。 分辨率可達57mm。 PET/CT是將PET和CT安裝于同一臺成像設備內，可以同機獲得PET與CT影像，使定位準確度更高。,肺癌患者(hu224。i)患者的術前準備,定性診斷和腫瘤分期評估(p237。肺癌患者(hu224。i 225。)活檢 開胸活檢 對轉移灶活檢,第三頁，共六十五頁。,PET和PET/CT,PET（positron emission tomography) 正電子發(fā)射計算機斷層掃描，是一種(yī zhǒnɡ)利用正電子發(fā)射體放射性核素及其標記化合物進行人體局部或全身斷層成像的現代醫(yī)學影像技術。,PET和PET/CT,18F氟代脫氧葡萄糖（18FFDG）是最常用的PET顯像劑，占臨床應用的90%以上。 總的來說，PET對肺癌及其轉移灶的定性診斷存在著510%的假陰性和1015%的假陽性。 引起假陽性的情況多見于活動性結核、急性炎癥、肉芽腫和某些(mǒu xiē)良性腫瘤如神經纖維鞘瘤。,縱隔(z242。一半左右的假陰性原因是縱隔鏡不能達到該淋巴結。)鏡,傳統(tǒng)的經頸部縱隔鏡可以對2L、2R、4L、4R及隆突前淋巴結進行活檢；Ginsberg首創(chuàng)(shǒuchu224。ngg233。i)縱隔淋巴結N分期的金標準，但已受到EBUSTBNA等技術的重大挑戰(zhàn)。)超聲掃描，以獲得管壁層次的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高診斷水平的新技術
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