急性酒精中毒合并顱腦損傷的診斷及其處理-文庫吧資料
2025-03-03 16:08本頁面
【正文】 T檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)決定是否繼續(xù)給藥，輕度酒精中毒和／或輕度腦傷病人酒醒后一般不再給藥。 對昏迷病人立即使用納絡(luò)酮 ～ 加入 10%葡萄糖液 20ml中靜脈注射，效果不顯著者， 20～ 30分鐘后再靜脈注射～ 。在納絡(luò)酮使用 3小時后意識仍不見好轉(zhuǎn)甚或惡化者，多考慮為腦損傷所致。 納絡(luò)酮為阿片受體拮抗劑，透過血腦屏障快，親和力大于阿片肽，使用納絡(luò)酮后一方面反饋抑制了下丘腦垂體分泌的內(nèi)源性阿片肽，另一方面，它對特異性阿片肽受體的有效拮抗加速外周血漿 β－ EP的降低，解毒促醒的同時發(fā)揮腦保護作用。顱腦損傷時機體同樣發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)并且使含阿片肽的神經(jīng)元受損，使 β 內(nèi)啡肽（ β － EP）等阿片肽分泌明顯增加。 ?院前急救：在現(xiàn)場急救和運輸過程中，保持呼氣道的通暢是至關(guān)重要的，防止換氣不足，注意清除呼吸道分泌物，嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸，昏迷者托起下頜，或者使用口咽通氣管，避免舌后墜，對短時間不能清醒的病人，宜盡早氣管插管或行氣管切開。在急性酒精中毒合并顱腦損傷早期，如無必要，不建議常規(guī)進行頭顱 MRI掃描。 即使傷后 6小時內(nèi) CT檢查無異常者，尚有遲發(fā)血腫的可能，故應(yīng)多次行頭部 CT檢查。在酒精中毒尚未解毒時，瞳孔變化及肢體運動改變比意識狀態(tài)和生命體征的改變更能客觀反映腦損傷的存在， GCS記分要在解毒后才有真正的臨床意義。酒醉病人的呼出氣體和嘔吐物有明顯和強烈的酒精氣味 ,要確定是否酒精中毒并不困難，關(guān)鍵在于確定有無顱腦損傷及損傷的程度，這有賴于詳細的全身及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，嚴(yán)密觀察病情變化和動態(tài)頭顱CT掃描。 對于酒醉后無人看護，一段時間后因為意識障礙被發(fā)現(xiàn)再送就診者，首先就必須考慮有合并顱腦損傷的可能，采取相應(yīng)措施來確定或排除有無顱腦損傷。 了解病人的意識變化情況，傷后有無中間清醒或好轉(zhuǎn)期，等等。及時和正確診斷必須注意幾個方面的問題： (1)、確定是否存在酒精中毒； (2)、是否合并顱腦損傷；（ 3）、判斷傷情的嚴(yán)重程度及可能的發(fā)展和演變方向。 當(dāng)酒醉病人發(fā)生顱腦外傷時，往往因為酒精中毒而掩蓋顱腦外傷的典型癥狀，極易出現(xiàn)誤診誤治，延誤病情，造成極
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