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20xx年醫(yī)學專題—二級綜合醫(yī)院評審標準33項核心條款-文庫吧資料

2024-11-19 04:23本頁面
  

【正文】 不斷提高洗手正確率,洗手正確率≥95%?!綛】符合“C”,并、檢查、總結(jié)、反饋,有改進措施。(手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等)的宣教、圖示。.1醫(yī)護人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求?!続】符合“B”,并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋,有改進措施?!綛】符合“C”,并,支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部門的操作,確保正確部位,正確操作和正確病人。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?!叭桨踩瞬椤?,并正確記錄:(1)第一步:麻醉實施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。.1有手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與流程。、檢查、總結(jié)、反饋,有改進措施。【B】符合“C”,并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點下都必須持續(xù)地履行查對制度,識別“患者身份”。,如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等(禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù))。(★)【C】、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認的制度、方法和核對程序。第三章 患者安全一、確立查對制度,識別患者身份評 審 標 準評 價 要 點 在診療活動中,嚴格執(zhí)行“查對制度”,至少同時使用姓名、年齡、床號等兩項核對患者身份,確保對正確的患者實施正確的操作?!続】符合“B”,并,各科科主任均應(yīng)參加通報會。、醫(yī)療安全教育培訓及相關(guān)法律法規(guī)培訓和考試,有獎罰措施。(★)【C】、意見箱、投訴電話等。七、投訴管理評 審 標 準評 價 要 點 貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》,實行“首訴負責制”,設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴,及時處理并答復(fù)投訴人。、檢查、總結(jié)、反饋,有改進措施。(★)【C】。.1患者及其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權(quán)利?!続】符合“B”,并危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。,措施落實到位。(★)【C】、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定,并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。第二章 醫(yī)院服務(wù)三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道”,建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范,需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費,保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)?!続】符合“B”,并?!綛】符合“C”,并用當年案例證實在以下二方面能有提升:(1)承擔縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù),解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。有專人負責,對口支援工作,保證達標工作進行。.1政府指令的受援的二級醫(yī)院,應(yīng)將“達標工作”任務(wù)作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃,有實施方案,專人負責。【A】符合“B”,并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案,持續(xù)完善。,配備充分的應(yīng)急處理資源,包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。(★)【C】,明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序?!?0%。(含CT、超聲)可提供24小時急診診療服務(wù)。【B】符合“C”,并>3%。,與三級綜合醫(yī)院距離較遠或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的2%。,承擔本區(qū)域急危重癥的診療??商峁?24 小時急診診療服務(wù)。表 1 第一章至第六章各章節(jié)的條款分布名 稱節(jié)條款核心條款★第一章 醫(yī)院功能任務(wù)627293第二章 醫(yī)院服務(wù)837483第三章 患者安全1025266第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進2314132213第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進531531第六章 醫(yī)院管理11601057合 計6332158333目 錄第一章 醫(yī)院功能任務(wù) ..............................................................................................................................1一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求..............................1二、科學規(guī)范的內(nèi)部管理機制....................................................................................................................3三、承擔政府指令性任務(wù)...............................................................................................................................5四、應(yīng)急管理...................................................................................................................................................7五、臨床醫(yī)學教育及科研.............................................................................................................................10六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源(可選,縣醫(yī)院為必選)..................................11第二章 醫(yī)院服務(wù) ....................................................................................................................................13一、預(yù)約診療服務(wù)(可選,縣醫(yī)院為必選)...................................................................................................13二、門診流程管理.........................................................................................................................................14三、急診綠色通道管理. ...............................................................................................................................15四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理....................................................................................................19五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理.............................................................................................................21六、保障患者合法權(quán)益.................................................................................................................................22七、投訴管理.................................................................................................................................................24八、就診環(huán)境管理.........................................................................................................................................25第三章 患者安全 ....................................................................................................................................27一、確立查對制度,識別患者身份...............................................................................................................27二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟...................................................................29三、確立手術(shù)安全核查制度,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤.................................................30四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實醫(yī)院感染控制的基本要求.................................... ....................
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