【正文】 疝囊又無皮膚覆蓋，此為與臍疝的鑒別要點(diǎn)。,胎兒(tāi 233。ng)，包塊外包裹一層疝囊，壁較薄。r)胃腸道畸形—臍疝,超聲見胎兒腹壁有缺損，突出包塊含胎兒內(nèi)臟(n232。,第七十二頁，共一百二十一頁。r)腹壁有缺損，突出包塊含胎兒(tāi 233。,胎兒(tāi 233。 （4）有時(shí)可見疝囊內(nèi)有胎兒搏動(dòng)的心臟。n)胎兒內(nèi)臟及腹水。 （2）從腹壁處突出一包塊，內(nèi)含(n232。,胎兒(tāi 233。常合并先天性心臟病消化道畸形。r)胃腸道畸形—臍疝,胎兒臍疝 其發(fā)病率為1/30001/5000，其病變多在孕811周形成，缺損大小不等，小者僅可容一腸環(huán)通過(tōnggu242。,第六十九頁，共一百二十一頁。n chu225。)內(nèi)膽汁性嘔吐， 腹脹或胎糞排出少或無胎糞排出 腹部平片： 十二指腸閉鎖－－雙泡征 空腸高位閉鎖－－三泡征 小腸低位閉鎖－－多數(shù)液平面,第六十八頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。ngf249。r)胃腸道狹窄閉鎖鑒別診斷,腸道擴(kuò)張(ku242。,第六十六頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。 疑診胎兒結(jié)腸梗阻或肛門閉鎖，應(yīng)仔細(xì)觀察腸道形狀，出現(xiàn)腸管強(qiáng)回聲表現(xiàn)的胎兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性較小。zhǎi)閉鎖觀察追蹤,胎兒腸管擴(kuò)張是腸梗阻重要表現(xiàn)(biǎoxi224。zhāng)腸管位于右側(cè)腹腔，位置固定，有結(jié)腸袋，產(chǎn)后排便正常,第六十四頁，共一百二十一頁。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒結(jié)腸胎兒結(jié)腸擴(kuò)張(ku242。ngguǎn)恢復(fù)正常，產(chǎn)后排便正常,第六十三頁，共一百二十一頁。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒小腸擴(kuò)張，超聲聲像圖示中下腹部局部小腸增寬，腸管(ch225。n)，呈條狀及圓形無回聲區(qū)相互交通，晚孕期胎兒宮內(nèi)死亡；,第六十二頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒結(jié)腸擴(kuò)張，超聲示下腹部膀胱周圍(zhōuw233。 diǎn)狀回聲,第六十頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒結(jié)腸閉鎖(b236。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒肛門閉鎖，擴(kuò)張的腸管中間(zhōngjiān)分隔回聲，皺襞回聲,第五十八頁，共一百二十一頁。,第五十七頁，共一百二十一頁。zhǎi)閉鎖,胎兒肛門閉鎖，盆腔下部腸管擴(kuò)張(ku242。,第五十六頁，共一百二十一頁。ch225。,胎兒(tāi 233。zhǎi)閉鎖,胎兒空腸(kōngch225。ng)輕度擴(kuò)張、聚集成團(tuán)塊征,第五十四頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道狹窄閉鎖,肛門閉鎖合并直腸膀胱(p225。u)病理證實(shí)為小腸廣泛粘連,第五十二頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。zhǎi)閉鎖,回腸閉鎖聲像圖 ：小腸(xiǎoch225。 suǒ)聲像圖 ：胃十二指腸及部分空腸擴(kuò)張呈臘腸征,第五十頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。zhǎi)閉鎖,空回腸閉鎖，腸管擴(kuò)張明顯、產(chǎn)后(chǎn h242。zhāng)腸管，合并羊水過多，腸蠕動(dòng)活躍，屬病理性梗阻表現(xiàn),第四十八頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。超聲發(fā)現(xiàn)雙泡征應(yīng)復(fù)查至胎兒出生。ngy224。ngy224。,胎兒(tāi 233。十二指腸閉鎖、狹窄及旋轉(zhuǎn)不良，在超聲中較難區(qū)分，僅表現(xiàn)為擴(kuò)張程度的輕重，因此要慎重診斷，追蹤觀察。r)期不會排便，晚孕期結(jié)腸內(nèi)徑可為正常值上限或稍擴(kuò)張，診斷胎兒(tāi 233。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。 需定期復(fù)查追蹤，以免漏診。ngl236。r)胃腸道狹窄閉鎖,超聲診斷雙泡征應(yīng)注意的問題： 十二指腸的狹窄或閉鎖多合并羊水過多。n)梗阻?,第四十四頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。,胎兒(tāi 233。rzhǐch225。r)胃腸道狹窄閉鎖,產(chǎn)前B超：上腹部雙泡征，胎兒胃泡及十二指腸(sh237。n)，腹部橫切面和縱切面均呈“雙泡征,第四十一頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。ng) 雙泡征的固定性 雙泡征的假陽性 雙泡征的貫通性 追蹤檢查必要性,環(huán)狀胰腺、腸旋轉(zhuǎn)不良都可能(kěn233。,胎兒(tāi 233。ng)及小腸。完全閉鎖時(shí)不顯示充液的結(jié)腸(ji233。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。 小胃泡亦考慮食道閉鎖并食管氣管(q236。zhǎi)閉鎖,胎兒胃泡的觀察診斷消化道畸形： 胃泡位于胸腔可考慮膈疝 胃泡呈雙泡征則可考慮十二指腸狹窄閉鎖。,第三十六頁，共一百二十一頁。zhǎi)閉鎖,胎兒腸管擴(kuò)張是胎兒期腹部超聲常見的異常表現(xiàn)之一，通常 提示胎兒存在腸道閉鎖、狹窄(xi225。,第三十五頁，共一百二十一頁。nc232。,胎兒(tāi 233。,胎兒(tāi 233。部分梗阻還與腸缺血梗死、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊及感染有關(guān)。)，形成暫時(shí)性充實(shí)期。r)胃腸道閉鎖,發(fā)病機(jī)制： 消化道部位梗阻的發(fā)生則與胚胎期腸管再管腔化障礙有關(guān)，在胚胎的 5～10 周，上皮細(xì)胞增生繁殖，使腸腔閉塞(b236。,第三十二頁，共一百二十一頁。ng)閉鎖及肛門閉鎖。r)胃腸道閉鎖,胎兒胃腸道畸形是常見的先天畸形， 常見的胃腸道畸形有食道閉鎖、十二指腸閉鎖或狹窄、空腸與回腸閉鎖、結(jié)腸(ji233。,第三十一頁，共一百二十一頁。n)誤吸而致吸入性呼吸困難,可表現(xiàn)為呼吸急促及紫紺,故早期診斷是預(yù)防吸入性及化學(xué)性肺炎的重要手段之一。d224。,31,第三十頁，共一百二十一頁。r)食道閉鎖,頸部盲袋征：超聲食管閉鎖的敏感性為３０％。r)食道閉鎖聲像圖表現(xiàn) 23,頸部囊狀擴(kuò)張可隨胎兒吞咽(tūn yān)動(dòng)作而發(fā)生變化，可與其他頸胸部無回聲結(jié)構(gòu)相鑒別,第二十九頁，共一百二十一頁。d224。zhāng)呈囊狀，CDFI 顯示無血流信號,第二十八頁，共一百二十一頁。d224。,胎兒(tāi 233。 suǒ)聲像圖表現(xiàn) 21,反復(fù)觀察(guānch225。,胎兒(tāi 233。ngsh237。d224。d224。)胸廓凹陷，頸部長囊狀無回聲為擴(kuò)張的食道,第二十五頁，共一百二十一頁。r)食道閉鎖,胎兒(tāi 233。,第二十四頁，共一百二十一頁。 5.超聲檢查必須注意鑒別生理性和病理性圖像，其鑒別要點(diǎn)為對食道和胃泡反復(fù)(fǎnf249。d224。,第二十三頁，共一百二十一頁。為晚發(fā)征象(zhēngxi224。近端食道囊狀擴(kuò)張對診斷食道閉鎖有重要意義，出現(xiàn)此征象(zhēngxi224。r)食道閉鎖,3. 頸部節(jié)律性出現(xiàn)的長囊狀無回聲（盲袋征） 妊娠晚期胎兒一次吞咽羊水量大，羊水對閉鎖近端管壁形成較大壓力，引起局部食道擴(kuò)張，下一次吞咽時(shí)可再次出現(xiàn)。,第二十二頁，共一百二十一頁。羊水過多是食道閉鎖重要 超聲表現(xiàn)之一，但多為晚發(fā)性征象，孕30周以后診斷(zhěndu224。,胎兒(tāi 233。觀察胎兒胃泡形態(tài)學(xué)改變是診斷胎兒食道閉鎖的要點(diǎn)之一。nz224。o)閉鎖超聲表現(xiàn),1.胃泡不顯示或小胃泡： 正常情況下孕 14 周以后胃泡顯示率達(dá) 100%。,胎兒