20xx年醫(yī)學專題—肺偶發(fā)結節(jié)處理指南-文庫吧資料
2024-11-17 00:08本頁面
【正文】 以可靠地分辨結節(jié)內不連續(xù)的實性成分，且這類結節(jié)的臨床處理與同等大小的純磨玻璃結節(jié)一致（如前述） 單發(fā)部分實性結節(jié)≥ 6mm 推薦36個月隨訪CT，之后每年隨訪1次，,第三十八頁，共五十四頁。,單發(fā)磨玻璃結節(jié)4個月后復查，病灶吸收(xīshōu)，符合良性，如局灶性感染,第三十七頁，共五十四頁。該研究結果支持對這類病灶保守觀察，這些病灶均被證實為Ⅰ期，總體(zǒngtǐ)生存率為100% 盡管文獻結果支持對純磨玻璃病灶實施保守策略，但本指南依然推薦在6個月時作首次隨訪。,Yankelevitz等研究57496例基線CT中發(fā)現(xiàn)2392個純磨玻璃結節(jié)，73個病灶最后確診為腺癌。 此變化可通過病灶與鄰近血管結構關系輕微改變確定， 這種輕微改變僅能通過1mm連續(xù)薄層掃描才能發(fā)現(xiàn)。,a：橫斷1mm CT，右下肺邊緣清晰的6mm磨玻璃結節(jié)；b：2年后隨訪病灶稍增大(zēnɡ d224。)密度結節(jié)＜6mm 不推薦常規(guī)隨訪 此類結節(jié)非常多見 推薦對大小接近6mm，同時形態(tài)可疑，或伴有其他風險因素的亞實性結節(jié)（包括純磨玻璃結節(jié)或部分實性結節(jié)）進行第2年或第4年隨訪（來自亞洲人群數(shù)據(jù)，提示多達10%的此類結節(jié)會增大，且接近1%的結節(jié)多年后會進展為肺腺癌。)（磨玻璃+部分實性）,第三十三頁，共五十四頁。,亞實性結節(jié)(ji233。,多發(fā)實性非鈣化結節(jié)（至少有一個≥6mm） 推薦約36個月隨訪，之后根據(jù)風險因素評估可選擇在1824個月時進行第二次掃描隨訪 如出現(xiàn)一個較大或多個可疑結節(jié)，應采用(cǎiy242。ng)后遺留的已愈合的肉芽腫或肺內淋巴結 注意：本推薦意見是假定為沒有已知或懷疑的原發(fā)腫瘤，即沒有肺轉移的原發(fā)病灶。,多發(fā)實性非鈣化結節(jié)＜6m 低風險不推薦常規(guī)隨訪；高風險可以考慮12個月行CT隨訪 這種小結節(jié)臨床很常見，通常良性，最常見于炎癥(y225。nh242。n)毛刺，外科手術證實為浸潤性腺癌,第二十九頁，共五十四頁。u)處），并有線狀影伸向胸膜面， 這是典型的肺內淋巴結，無需隨訪,第二十八頁，共五十四頁。,胸膜下一三角形的實性結節(jié)（箭頭(ji224。,無需(w,單發(fā)實性非鈣化結節(jié)＞8mm 3個月隨訪，同時結合PETCT和或組織活檢 技術選擇(xuǎnz233。,單發(fā)實性非鈣化結節(jié)高風險人群，6~8mm 首次612個月間隨訪，在1824個月時再次隨訪 該推薦意見基于眾多肺癌篩查研究（PanCan，BCCA及NELSON等），此類結節(jié)惡性平均風險約為0.5%2.0% 準確(zhǔnqu232。,單發(fā)實性非鈣化結節(jié)低風險人群，6~8mm 根據(jù)結節(jié)大小、形態(tài)和患者意愿，在612個月隨訪 多數(shù)情況一次隨訪即可終止 如形態(tài)可疑惡性或不能斷定其是否(sh236。xū)常規(guī)隨訪 目前臨床低風險因素下，小結節(jié)與肺癌可能性之間缺乏直接證據(jù) 在高危人群中，＜6mm實性結節(jié)平均肺癌風險小于1%
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