【正文】 甲狀腺結(jié)節(jié)的手術治療,下述情況下，可考慮手術治療甲狀腺結(jié)節(jié)： ①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀； ②合并甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療無效者； ③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)； ④結(jié)節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危(ɡāo wēi)因素。,問題13. 良性(li225。 少數(shù)情況下，可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘（RAI）即131I治療，或者其他治療手段。nɡ)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法,多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期(d236。,問題12. 良性(li225。 （推薦級別C） 推薦113：體積(tǐjī)增大超過50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是FNAB的適應證。,第四十六頁，共八十五頁。 fǒu)伴有提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀、體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等）和超聲征象。 ji233。,第四十五頁，共八十五頁。 每次隨訪必須進行病史采集和體格檢查，并復查頸部超聲。n g233。 對多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔612個月進行隨訪。nt237。)無關 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關,第四十四頁，共八十五頁。n)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時須注意,結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及(ch249。,判斷(p224。)物（如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等）檢測。,第四十二頁，共八十五頁。n)、Ras突變、RET/PTC重排等，能夠提高確診率。 x236。 （推薦級別B）,第四十一頁，共八十五頁。,推薦19：術前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法。,第三十九頁，共八十五頁。為提高FNAB的準確性，可采取下列方法： 在同一結(jié)節(jié)的多個部位重復穿刺取材； 在超聲提示可疑征象的部位取材； 在囊實性結(jié)節(jié)的實性部位取材，同時進行囊液細胞學檢查。,第三十八頁，共八十五頁。nz224。ng)下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)： ①核素顯像為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)” ②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié) ③超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié),第三十七頁，共八十五頁。,細針穿刺抽吸(chōu xī)活檢（FNAB）,凡直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查 但在下述情況(q237?；疾÷试礁?，陽性預測值越高。 即如果診斷試驗陽性，試驗本身正確的概率。b236。是將實際無病的人正確地判為非患者的能力。是將實際有病的人正確地判為患者的能力。y224。)率 75%（5096%） 假陰性率 5%（111%） 假陽性率 5%（07%） FNAB不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤 術前FNAB檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術，并幫助確定恰當?shù)氖中g方案,第三十五頁，共八十五頁。)評估中的作用,FNAB診斷甲狀腺癌 敏感度 83%（6598%） 特異度 92%（72100%） 陽性預測(y249。,問題9. 細針穿刺抽吸活檢（FNAB）在 甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)將CT、MRI和18FFDG PET作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。,推薦18：不建議(ji224。 ji233。以免影響術后可能進行的131I顯像檢查和131I治療，,第三十二頁，共八十五頁。)結(jié)節(jié)與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關系，尋找可疑淋巴結(jié)，協(xié)助制定手術方案。nɡ ɡū)中的作用,在評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲。（推薦級別A）,第三十一頁，共八十五頁。ndu224。)和正常甲狀腺組織相近,“涼結(jié)節(jié)”： 放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織,第三十頁，共八十五頁。)高于正常甲狀腺組織,“溫結(jié)節(jié)”： 放射性密度(m236。o),“熱結(jié)節(jié)”： 放射性密度(m236。 熱結(jié)節(jié)10%,第二十九頁，共八十五頁。ng)（“熱結(jié)節(jié)”）。)7. 甲狀腺核素顯像在 甲狀腺結(jié)節(jié)評估中的作用,受顯像儀分辨率所限，甲狀腺核素顯像適用于評估直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。,問題(w232。（推薦級別A） 推薦16：超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關。,第二十七頁，共八十五頁。,甲狀腺實性占位（粗大(cūd224。,甲狀腺混合性腫物(zhǒnɡ w249。,甲狀腺腺瘤,第二十三頁，共八十五頁。ngch225。o)80%，但敏感性較低，29%77.5% 單獨一項特征不足以診斷惡性病變 如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%93%,第二十一頁，共八十五頁。),結(jié)節(jié)惡性變的特征： 微小鈣化 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂 評價： 三個特征特異性高，均達到(d225。 如淋巴結(jié)呈圓形 邊界不規(guī)則或模糊 內(nèi)部回聲不均 內(nèi)部出現(xiàn)鈣化 皮髓質(zhì)分界不清 淋巴門消失或囊性變,第二十頁，共八十五頁。)超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大,①實性低回聲結(jié)節(jié)； ②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(fēngf249。,第十九頁，共八十五頁。)幾乎全部為良性,①純囊性結(jié)節(jié)； ②由多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變(gǎibi224。,下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。,超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)評估(p237。,觸診與甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。nɡ ɡū)中的作用,高分辨率超聲檢查是評估(p237。ng)（推薦級別A） 推薦13：不建議用血清Tg來評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性（推薦級別F） 推薦14：不建議也不反對在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估中使用血清Ct檢測 （推薦級別I）,第十五頁，共八十五頁。,第十四頁，共八十五頁。血清Ct 100pg/mL提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。 因此血清Tg