【正文】 證據(jù)。切實(shí)保障患者的權(quán)益，做好知情同意告知工作。凡近日三次來(lái)診門(mén)診不能確診者或一天來(lái)診兩次病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)予以特別關(guān)注（互留聯(lián)系方式）或予以住院留觀。切實(shí)做好醫(yī)療核心制度落實(shí)工作。醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對(duì)員工進(jìn)行“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全”警示教育。（七）后勤保障風(fēng)險(xiǎn)各科室發(fā)生后勤保障問(wèn)題，及時(shí)通知有關(guān)部門(mén)、值班人員到場(chǎng)，檢修排除故障，如造成不良后果報(bào)告辦公室，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)到達(dá)科室，了解緣由，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作。（五）儀器、設(shè)備、耗材 醫(yī)技臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報(bào)告，造成醫(yī)療影響應(yīng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換。出現(xiàn)標(biāo)本缺失、試劑缺陷、檢驗(yàn)數(shù)值與臨床表現(xiàn)不符等情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，立即查明原因，盡力糾正，有關(guān)科室按 “醫(yī)技科室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”予以考核。（三）醫(yī)技部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進(jìn)行必要的復(fù)檢核實(shí)，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。職能部門(mén)按“醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案”標(biāo)準(zhǔn)予以考核處理。嚴(yán)重的或帶有共性問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)提交醫(yī)院管理委員會(huì)討論，通報(bào)提醒其他科室。各科室、各崗位、各醫(yī)務(wù)人員對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況，應(yīng)高度重視，及時(shí)采取措施規(guī)避或化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門(mén)或/和分管領(lǐng)導(dǎo)或總值班（節(jié)假日、雙休日）。（八）后期保障供電、供氣、供水故障；防滑跌未禁示或未采取措施；應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；其它不良事件如網(wǎng)絡(luò)故障等。對(duì)一次性用品、低值易耗品、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題或隱患的。（五）藥劑處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、配伍、禁忌癥等）錯(cuò)誤，調(diào)劑差錯(cuò)；嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；藥物存放不當(dāng)，效期已過(guò)。（四）醫(yī)技部門(mén)“危急值（像）范圍”檢查結(jié)果；醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯(cuò)誤、缺失，不能正常檢測(cè)；醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。（二）臨床工作中存在缺陷時(shí)院內(nèi)急會(huì)診未按時(shí)到達(dá)；出現(xiàn)各種醫(yī)療意外時(shí)；麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；非計(jì)劃再次手術(shù)；重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；病人身份識(shí)別錯(cuò)誤；出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)；使用藥品、劑量、劑型、濃度錯(cuò)誤；急救藥品不能及時(shí)到位或失效；發(fā)現(xiàn)前任醫(yī)生診療有缺陷。一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與監(jiān)測(cè)范圍（一）臨床可能遇到情況邊緣性疾病或涉及兩個(gè)及以上專(zhuān)業(yè)（科室）疾病者；一日內(nèi)因同一癥狀來(lái)診兩次以上或近期因同一癥狀反復(fù)來(lái)診者；兩個(gè)及以上專(zhuān)業(yè)（科室）醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)不一致者；不配合檢查或診療者；孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；家屬在治療方案的選擇上不一致；對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任或已有不滿情緒者；本人或家屬對(duì)治療期望值過(guò)高或過(guò)于要求積極治療者；交代病情過(guò)程中表示難以理解者，情緒偏激者；病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者；1住院預(yù)交金不足者，已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；1需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者，或醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)較多者；1由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；1診療過(guò)程中病情加重、可能或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)新的問(wèn)題；1入院一周內(nèi)仍診斷不清或治療效果不佳；1病情疑難、危重、急癥及其他高風(fēng)險(xiǎn)病人；或上述病人行特殊檢查和處理及轉(zhuǎn)診時(shí)。西安市胸科醫(yī)院 2018年1月5日第二篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理辦法為了及時(shí)有效地識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力，保障醫(yī)療安全。各臨床科室不得以任何借口推脫，拒收流浪乞討患者，由于推脫，拒收造成的一切不良后果由相關(guān)人員負(fù)責(zé)。殯儀館運(yùn)尸車(chē)達(dá)到后，由值班醫(yī)師通知保衛(wèi)科，由保衛(wèi)科安排人員幫助殯儀館人員搬運(yùn)尸體。出警單交醫(yī)務(wù)科?；颊唠S身物品封存，證件交出警110警官。六、流浪乞討危重患者死亡處理流程：收住科室通知醫(yī)務(wù)科（非工作時(shí)間通知總值班）?；颊咿D(zhuǎn)診其他醫(yī)院：由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系確定方式及時(shí)間后，通知臨床科室。五、流浪乞討患者的轉(zhuǎn)歸：患者自行離院：主管醫(yī)師完善病歷，由患者簽字表述離院意愿，隨身物品證件清點(diǎn)后交還患者。②、要求合理檢查，合理用藥，合理治療，以最合理的費(fèi)用完成對(duì)流浪乞討患者的治療。其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診：必須經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科，并由醫(yī)務(wù)科登記上報(bào)民政局后方可轉(zhuǎn)入我院。③接診醫(yī)師查看患者有無(wú)外傷，隨身攜帶的物品，接診醫(yī)生、護(hù)士簽字將詳細(xì)情況填寫(xiě)《醫(yī)院流浪乞討病人危重病人醫(yī)療救治登記表》，④以上2張表格在病人收治2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科登記存檔，隨身攜帶物品封存，證件原件由護(hù)士長(zhǎng)保管，復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科保管。⑤由主管護(hù)師給食堂打電話，食堂安排患者飲食，每日標(biāo)準(zhǔn)13元。③接診醫(yī)師填寫(xiě)《醫(yī)院流浪乞討病人危重病人醫(yī)療救治登記表》，查看患者有無(wú)外傷，隨身攜帶的物品，接診醫(yī)生、護(hù)士簽字。急救中心送入：①應(yīng)督促出診120醫(yī)師填寫(xiě)，《院前院內(nèi)交接記錄單》（黃單子），內(nèi)容包括：詳細(xì)的發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)，出診救護(hù)車(chē)車(chē)牌號(hào)，出診醫(yī)師及護(hù)理人員的姓名等信息。西安市胸科醫(yī)院 2018年1月5日西安市胸科醫(yī)院流浪乞討患者救治管理制度為進(jìn)一步做好我院的流浪乞討患者救治管理工作，維護(hù)我院的正常診療秩序，保障社會(huì)公益性救助，根據(jù)《西安市衛(wèi)生局關(guān)于切實(shí)做好城市流浪乞討人員中危重病人醫(yī)療救治工作的通知》特制訂本管理制度一、組織機(jī)構(gòu)：醫(yī)院成立流浪乞討患者救治管理辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，組長(zhǎng)：許優(yōu)，組員：曹紀(jì)鴻二、救助對(duì)象：“生活無(wú)著落的流浪乞討患者”是指是因自身無(wú)力解決食宿，無(wú)親友投靠，又不享受最低生活保障或者農(nóng)村五保供養(yǎng)，正在流浪乞討度日的人員。醫(yī)德考核以自我評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核與上級(jí)考核、定期考核與隨時(shí)考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。３、醫(yī)院根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，并將醫(yī)德考評(píng)的結(jié)果與崗位競(jìng)聘，職稱(chēng)晉升掛鉤。每月由科室組織全科人員學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的相關(guān)資料及先進(jìn)事跡，每季度安排全科人員參加由醫(yī)院組織的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)培訓(xùn)。西安市胸科醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)德建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和技術(shù)服務(wù)水平，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律，法規(guī)和規(guī)章，規(guī)定制定我院的醫(yī)德考評(píng)制度。進(jìn)修人員發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故，退回原單位，并按相應(yīng)醫(yī)療差錯(cuò)或事故等級(jí)提出處理意見(jiàn)通知所在單位，并追究帶教老師及科室的責(zé)任，按相關(guān)規(guī)定處罰。其余部分科室承擔(dān)60%（從科室獎(jiǎng)金中扣除），醫(yī)院承擔(dān)40%。由直接責(zé)任人、科室和醫(yī)院三方承擔(dān)。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的（指行為人技術(shù)過(guò)失為醫(yī)療差錯(cuò)及事故發(fā)生的主要因素，但其中責(zé)任因素仍占有不可忽視的地位或差錯(cuò)及事故發(fā)生后推托責(zé)任的）也應(yīng)酌情給予行政處分。對(duì)極端不負(fù)責(zé)任，致使患者死亡、殘廢或器官功能障礙，情節(jié)特別惡劣，需依法追究其刑事責(zé)任的，報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門(mén)依法處理。嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)：全院通報(bào)批評(píng)；當(dāng)年不得晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。三級(jí)醫(yī)療事故：全院通報(bào)批評(píng)；當(dāng)事醫(yī)生暫停3個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)；給予行政警告。一級(jí)醫(yī)療事故：全院通報(bào)批評(píng)；當(dāng)事醫(yī)生暫停1年執(zhí)業(yè)活動(dòng)；給予行政記大過(guò)。由復(fù)雜原因或多環(huán)節(jié)因素而產(chǎn)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故，根據(jù)相關(guān)人員在造成不良結(jié)果過(guò)程中所起的作用，確定其所負(fù)責(zé)任。四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損害導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。一般醫(yī)療差錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員雖有失職行為或技術(shù)過(guò)失，但未給患者造成痛苦。分為嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)和一般醫(yī)療差錯(cuò)。西安市胸科醫(yī)院醫(yī)療糾紛差錯(cuò)、差錯(cuò)及事故處罰辦法一、概念（一）、醫(yī)療糾紛（爭(zhēng)議）：指病人及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的工作不滿，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中有失誤（或差錯(cuò)），對(duì)病人出現(xiàn)的傷殘、死亡以及診療延期或痛苦增多等情況，要求追究責(zé)任或賠償損失等，在未進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之前統(tǒng)稱(chēng)醫(yī)療糾紛。十四、各相關(guān)科室可依據(jù)本實(shí)施辦法并結(jié)合本科室的工作情況，制定本科室的具體工作細(xì)則。十三、醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)院的考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向醫(yī)院申請(qǐng)回避。十二、處罰：對(duì)考核不合格的醫(yī)師，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由醫(yī)院再次進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果將記入醫(yī)師《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息庫(kù)。十一、考核結(jié)果：考核結(jié)果分為合格和不合格。其余人員執(zhí)行一般程序。符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡(jiǎn)宜程序： ，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的； ，在考核周期內(nèi)無(wú)不良行為記錄的； 。，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)狀況由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織評(píng)定；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科教科、門(mén)診辦等部門(mén)按照各自的分工分別負(fù)責(zé)組織評(píng)定。；年度完成工作（接診門(mén)診患者，管理住院患者，完成手術(shù)、麻醉或特殊檢查與治療，參與重大搶救，會(huì)診）的數(shù)量由醫(yī)師本人、財(cái)務(wù)科信息室及病案室提供；年度完成工作的質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、控感科、防?？?、門(mén)診辦等部門(mén)按照各自的分工分別負(fù)責(zé)組織評(píng)定；完成政府指令性工作的情況由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織評(píng)定。、法規(guī)及部門(mén)規(guī)章主要包括：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》等。（一）、業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)：醫(yī)師對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章等的掌握情況，醫(yī)師應(yīng)用本專(zhuān)業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力，醫(yī)師學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的能力，醫(yī)學(xué)文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)情況。醫(yī)院各相關(guān)行政職能科室按照規(guī)定建立健全醫(yī)師定期考核制度，執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)的指示和工作安排，負(fù)責(zé)本部門(mén)的醫(yī)師定期考核工作。八、醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)師定期考核管理辦法》、及省市衛(wèi)計(jì)委的具體要求，負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院醫(yī)師考核工作制度，對(duì)醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)、組織及檢查，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。六、醫(yī)院成立醫(yī)師定期考核委員會(huì)： 主 任 委員： 李向前 副主任委員：朱昌生 黨麗云委 員：許 優(yōu) 茍超倫 遲 旭 毛曉輝 竇權(quán)利張毅軍 弓顯鳳 張 毅 杜蘇豐 趙 堅(jiān) 廉娟文雍文成 蔡署波醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。四、醫(yī)師定期考核應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開(kāi)原則?？己祟?lèi)別分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。西安市胸科醫(yī)院 醫(yī)師定期考核制度一、西安市