【正文】 五、對醫(yī)療風險較大的疾?。ㄊ中g(shù)），科室應先組織科室內(nèi)部討論，如仍未排出風險的，如實將病情告知家屬，征得患方同意，申請全院會診或其他醫(yī)院會診，直到醫(yī)療風險的排出。二、實施風險管理，成立醫(yī)院院長為組長的醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理小組，對參與醫(yī)生的診療行為進行監(jiān)督，對存在的風險進行排查。醫(yī)療設(shè)備應用安全風險來源：（1）醫(yī)療設(shè)備在使用中設(shè)備出現(xiàn)故障時對病人的傷害；（2）由于使用者操作不當造成對病人的傷害；（3）由于帶有放射源或電離輻射、電磁輻射的醫(yī)療設(shè)備造成的人員傷害；（4）由電氣安全引起的問題：醫(yī)療設(shè)備絕緣程度下降、保護接地不當?shù)纫蛩卦斐傻娜藛T傷害；（5）因機械、光學、化學等有害物質(zhì)污染出現(xiàn)的安全問題；（6）由于各設(shè)備的組合相互之間產(chǎn)生影響造成的人員傷害；（7）其他可能對病人和工作人員造成傷害的風險。六、監(jiān)督和檢查作為醫(yī)療風險管理過程的組成部分，應定期對醫(yī)療風險與控制進行監(jiān)督和檢查，以確認醫(yī)療風險評估的結(jié)果符合實際經(jīng)驗，醫(yī)療風險評估技術(shù)被正確使用，醫(yī)療風險應對有效。認識這些不確定性因素對于有效地理解并說明醫(yī)療風險分析結(jié)果是必要的。后果分析后果分析可確定醫(yī)療風險影響的性質(zhì)和類型。醫(yī)療風險分析要考慮導致醫(yī)療風險的原因和醫(yī)療風險源、醫(yī)療風險后果及其發(fā)生的可能性，識別影響后果和可能性的因素，還要考慮現(xiàn)有的醫(yī)療風險控制措施及其有效性。醫(yī)療風險評估的結(jié)果可作業(yè)組織對策過程的輸入。醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓和醫(yī)德教育，通過分析討論，批評教育和學習培訓，以及必要的按章處罰來提高全院職工風險防范和持續(xù)質(zhì)量改進的意識和能力。對科室手術(shù)級別和人員資質(zhì)進行規(guī)范，并由醫(yī)院統(tǒng)一按照規(guī)劃分配名額，各臨床科室要嚴格執(zhí)行手術(shù)分級制度，并落實手術(shù)準入制度，特別在ICU、門急診等關(guān)鍵科室的人力和設(shè)備配置也要按照醫(yī)院部署開展診療工作，避免出現(xiàn)漏洞或制度缺陷。對患方是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會導致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。在診療計劃的制定過程中，應遵循病人第一、安全第一的原則，擬定最有利于病人的身體狀況、經(jīng)濟狀況能承受的治療方案。第四篇：醫(yī)療風險防范與管理醫(yī)療風險分析評估制度為了更好地體現(xiàn)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的要求，切實的防范醫(yī)療事故，合理的規(guī)避醫(yī)療風險，保障病人的醫(yī)療安全，特制定醫(yī)療風險分析制度如下：對每位患者的診療計劃，診治醫(yī)生務(wù)必從病員整個醫(yī)療背景出發(fā)，充分考慮醫(yī)療風險的程度和可能對患者造成的醫(yī)療損害后果。第二十九條 廉政風險防范管理考核結(jié)果將作為評價各單位落實黨風廉政建設(shè)責任制和行政執(zhí)行力考核的重要依據(jù)；作為干部選拔、任用、考核的重要依據(jù)。依據(jù)廉政檔案記錄考核黨員干部的廉政信用度，綜合運用于黨員干部的選拔、任用、考核等工作中。專項檢查考核主要采取聽取主要領(lǐng)導匯報，召開座談會，組織社會評議和民主測評，進行問卷調(diào)查，檢查相關(guān)材料、查看有關(guān)票據(jù)等方式。（三）本單位、本崗位能夠認真自查自糾，自查報告客觀真實，查找問題準確，結(jié)果運用有效，相關(guān)檔案齊全。第二十三條防范業(yè)務(wù)流程風險，要以某項具體業(yè)務(wù)工作廉潔、高效的完成為目標，針對工作程序中的每個環(huán)節(jié)是否清晰、合理、嚴謹、規(guī)范，是否存在程序不清、環(huán)節(jié)混亂、銜接不緊、漏洞真空、執(zhí)行不力甚至與實現(xiàn)上述目標相背離的情況，是否在執(zhí)行中都能落實到位，不斷完善工作流程各環(huán)節(jié)的職責權(quán)限，強化各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和制約作用，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理，不斷規(guī)范各項工作。第二十條 根據(jù)工作需要，抽查各崗位人員職能職責風險防范工作情況，調(diào)用審計、財政等部門的相關(guān)數(shù)據(jù)，檢查資金使用情況，特別是公務(wù)活動招待費支出情況；通過座談會、明查暗訪等形式發(fā)揮社會監(jiān)督作用，核實黨員干部個人申報事項的準確度和公開承諾履行情況；通過信訪舉報、政風行風熱線、行政投訴、群眾評議等渠道，對風險防范措施落實情況進行信息監(jiān)測。（二）嚴格財務(wù)審批，重要經(jīng)費支出和資產(chǎn)處臵等事項，特別是大額資金使用，必須經(jīng)領(lǐng)導班子集體研究決定。第十九條 防范職能職責風險，明確黨員干部職責范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)工作和黨風廉政建設(shè)工作責任。第十七條 對不重視制度機制建設(shè)、不按照制度辦事、影響工作機制有效運行的，責令立即整改，并將整改結(jié)果限期上報局廉政風險防范管理工作領(lǐng)導小組審查。（三）做好現(xiàn)有各項規(guī)章制度的落實工作。（一）建立綜合監(jiān)督機制。第十二條 不定期組織人員對思想道德風險防范措施的落實情況進行檢查，主要采取聽取匯報，查閱學習教育臺帳及談心、互幫互助等活動的相關(guān)記錄，抽樣問卷調(diào)查等方式。（三）堅持以人為本，從政治、思想、工作、生活上關(guān)心、愛護、幫助黨員干部。第十一條 防范思想道德風險，要著力抓好黨員干部的經(jīng)常性學習教育、落實先進性教育長效機制、加強人文關(guān)懷，實施對各級領(lǐng)導干部思想作風、學風、工作作風、領(lǐng)導作風、生活作風方面的日常化監(jiān)督。根據(jù)考核結(jié)果，糾正存在問題，完善工作措施，修正風險內(nèi)容，總結(jié)推廣經(jīng)驗，并實施獎優(yōu)懲劣。針對不同風險，實施計劃階段制定的風險管理措施，通過前期預防、中期監(jiān)控和后期處臵，防止腐敗行為的發(fā)生，及時糾正不當行為，避免苗頭性、傾向性問題演變?yōu)檫`紀違法行為。局廉政風險防范管理工作領(lǐng)導小組借鑒質(zhì)量管理方法，建立和推行循環(huán)管理機制，對廉政風險防范管理的整個實施過程進行系統(tǒng)管理。第二章 廉政風險防范管理的工作體系第六條 按照黨風廉政建設(shè)責任制的要求，局黨政主要領(lǐng)導對廉政風險防范管理工作負總責，分管紀檢監(jiān)察工作的副局長負責組織實施，各股室積極參與配合，建立健全廉政風險防范管理工作體系。第三條 廉政風險防范管理是將風險管理理論和質(zhì)量管理方法應用于反腐倡廉工作實際，針對黨員干部日常工作生活中可能出現(xiàn)或正在演化中的腐敗問題，采取前期預防、中期監(jiān)控、后期處臵等措施，依托計劃、執(zhí)行、考核、修正的循環(huán)管理機制，對預防腐敗工作實施科學管理的過程。當事科室須在24 小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告上報至醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《 侵權(quán)責任法》 所規(guī)定的病歷內(nèi)容。一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命，由護理因素導致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負責醫(yī)療風險具體管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風險現(xiàn)狀通報、分析、總結(jié)和改進。加強圍手術(shù)期管理，認真落實手術(shù)資格準入、手術(shù)分級管理、手術(shù)安全核查制度。溝通時強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預后。醫(yī)務(wù)科有針對性的對“首診負責制、圍手術(shù)期管理制度、會診制度、急診工作制度、危急重癥搶救制度、告知制度”等制度進行檢查。四、醫(yī)療風險防范和監(jiān)控增強風險意識，立足防范為主醫(yī)院對新員工要進行崗前培訓。（六）醫(yī)患矛盾全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當事人應馬上向科主任或護士長報告，科室設(shè)法安撫患方情緒并及時上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科按危急值報告制度考核。三、風險處理即時適當?shù)母深A與處理是醫(yī)療風險防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風險控制的作用和成效，發(fā)生風險的當事人、科室和職能部門應根據(jù)崗位職責，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時作出有效的干預和采取必要防范措施，具體處理程序如下：（一）臨床類風險 涉及門診和臨床各科室，科主任、護士長應及時掌握情況，必要時及時向醫(yī)務(wù)科、護理部上報，并采取積極的干預措施；按首次負責制等相關(guān)制度和規(guī)定處理；積極組織有效救治，盡量減少風險給病人帶來的損害；加強病人管理，盡可能彌補相應手續(xù)和告知；及時調(diào)整補充藥、械，并按要求正確使用等。二、醫(yī)療風險報告與分析評估（一）風險報告醫(yī)療風險信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對醫(yī)療風險因素監(jiān)查，院領(lǐng)導查房以及患者反饋等方面。（六）儀器、設(shè)備、器械醫(yī)療儀器、設(shè)備運轉(zhuǎn)異常；醫(yī)用器械使用不正確；醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。（三）醫(yī)院感染重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴散）；多重或泛耐藥菌株感染；違反消毒、隔離、預防規(guī)定。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，聯(lián)系醫(yī)院實際，制訂本方案。七、工作要求流浪乞討患者人員成分復雜，實施救治政策性強、工作難度大、各科室要充分認識流浪乞討患者救治工作的重要性，切實增強責任，各司其職、緊密配合共同做號流浪乞討患者的救治工作。流浪乞討患者收住科室通知保衛(wèi)科報110出警，110出警后，流浪乞討患者收住科室醫(yī)師配合警官做好筆錄。患者死亡。③、救治費用到達3000元時或住院天數(shù)到達30天，必須馬上上報醫(yī)務(wù)科專干。⑤由主管護師給食堂打電話，食堂安排患者飲食，每日標準13元。④以上2張表格在病人收治2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科登記存檔，隨身攜帶物品封存，證件原件由護士長保管，復印件交醫(yī)務(wù)科保管。三、救治流程：我院救治對象主要通過西安市急救中心、救助管理站及其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診三條渠道來院。各科室成立以科主任為組長由35人組成的醫(yī)德考評小組，每個科室固定專人負責科室醫(yī)德考評工作的具體工作，每年度的科室醫(yī)德考評結(jié)果要及時上報醫(yī)務(wù)科。１、各科室必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)作為目標管理的重要內(nèi)容。本辦法適用于臨床醫(yī)療、醫(yī)技人員。（三）、對發(fā)生醫(yī)療差錯或事故的科室（院重大業(yè)務(wù)除外），因此而發(fā)生的醫(yī)療欠費及對患者的補償?shù)奶幚?。一般醫(yī)療差錯：全院通報批評。二級醫(yī)療事故：全院通報批評；當事醫(yī)生暫停半年執(zhí)業(yè)活動；給予行政記過。醫(yī)療差錯及事故的直接（主要）責任人，是指其行為與患者的不良結(jié)果之間有直接的關(guān)系，并對不良后果起決定作用的人員。（三）、醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，由于過失造成患者人身損害的事故。（二）、醫(yī)療差錯：指在診療活動中，醫(yī)務(wù)人員雖有失職行為或技術(shù)過失，但未給患者造成死亡、殘廢、或組織器官損傷導致功能障礙的不良后果。理由正當?shù)?，醫(yī)院可予以同意。醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)院將認定為考核不合格： ； ，擅自在醫(yī)院以外的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動的； ； ； ； 、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的； 、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的； ，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的； ，未有效實施消毒或者無害化處臵，造成疾病傳播、流行的； 、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的； 、報告、調(diào)查、處理職責，造成嚴重后果的； ，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的； ，或者擾亂考核秩序的； 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。一般程序：