20xx年醫(yī)學(xué)專題—精品手口足病診治指南解讀47-文庫吧資料
2024-11-16 02:02本頁面
【正文】 無特異性改變。 腦電圖 可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)(chūxi224。,第二十八頁，共五十一頁。 胸X線檢查 表現(xiàn)為雙肺紋理(w233。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。,第二十七頁，共五十一頁。 tǒnɡ)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。乳酸水平升高。 血生化檢查 部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌激酶同工酶（CKMB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。,27,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。u)的神經(jīng)元病變； 炎癥假說： 死后研究發(fā)現(xiàn)，患者腦干病變部位伴隨許多中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，且臺灣研究者發(fā)現(xiàn)具有表達(dá)CTLA4抗原的T細(xì)胞的兒童，感染EV71時會產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，使他們更易患重癥。n)伴發(fā)的肺水腫機(jī)制,神經(jīng)元破壞假說： 患者死后在其神經(jīng)元中分離出EV71及其抗原，提示肺水腫繼發(fā)于腦干某些調(diào)控結(jié)構(gòu)(ji233。,第二十五頁，共五十一頁。 循環(huán)系統(tǒng) 面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。 神經(jīng)源性肺水腫 一般為起病第13天內(nèi)突然發(fā)生心動過速、呼吸困難、紫紺和休克，胸片示雙側(cè)對稱性非心源性肺水腫。,25,并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng) 可并發(fā)無菌性腦膜炎，腦干炎、小腦炎，急性松弛性癱瘓（AFP），最嚴(yán)重的是腦干腦炎，主要累及延髓，網(wǎng)狀系統(tǒng)，腦橋，中腦結(jié)構(gòu)，患兒表現(xiàn)為肌陣攣、震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顱神經(jīng)(sh233。l224。,24,皮疹(p237。,22,第二十二頁，共五十一頁。zhěn),手部皮疹(p237。)的手足口病皮疹非常不典型，皮疹少、小，容易漏診和誤診。臀部及肛周也可見此種皮疹。初為粟米樣斑丘疹或水皰，很快破潰形成潰瘍，其周圍有紅暈，,臨床表現(xiàn),第二十頁，共五十一頁。,20,一般表現(xiàn) 發(fā)熱、流涕、咳嗽、煩燥、哭鬧、流涎，拒食： 特殊表現(xiàn) 口腔、手足、臀部出現(xiàn)皮疹（時間、部位、形態(tài)）； 口腔損害特征 損害主要(zhǔy224。 肺 彌漫性間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤、肺泡損傷、肺泡內(nèi)出血和透明膜形成，可見肺細(xì)胞脫落和增生，有片狀肺不張。 腦 淋巴細(xì)胞性軟腦膜炎，腦灰質(zhì)和白質(zhì)血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，局灶性出血和局灶性神經(jīng)細(xì)胞壞死及膠質(zhì)反應(yīng)性增生。 fū) 光鏡下斑丘疹可見表皮內(nèi)水皰，水皰內(nèi)有中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞碎片，水皰周圍上皮有細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)水腫，水皰下真皮有多種白細(xì)胞的混合型浸潤。,19,病理(b236。 EV71有嗜神經(jīng)性，能直接損害神經(jīng)元引起相應(yīng)的病變。nɡ)。,18,EV71感染(gǎnrǎn)機(jī)制假說,小鼠經(jīng)口接觸EV71后在小腸上皮細(xì)胞中復(fù)制，形成病毒血癥。,第十六頁，共五十一頁。 由一個無囊膜的衣殼包裹著一條長度約7.5kb的單股正鏈RNA核心組成。),1969年，首次從加利福尼亞患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞標(biāo)本(biāoběn)中分離出來。,16,EV71病毒(b236。 對紫外線及干燥敏感。n hu243。)特性,病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播。)，廣西報道為58.8%，浙江報道為41.3%，）,第十四頁，共五十一頁。,第十三頁，共五十一頁。)的各型間無交叉免疫。 病毒(b236。,第十二頁，共五十一頁。 接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。 唾液、皰疹(p224。nbō)途徑,主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。,第十一頁，共五十一頁。 chū)。 流行期間，患者是主要傳染源。,第十頁，共五十一頁。tǐ)感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。x237。,9,第九頁，共五十一頁。 yu224。,第七頁，共五十一頁。死亡260例，同比上升142.99%。 2008年全國共報告手足口病17.6萬余例，死亡40例； 2009年全國累計報告手足口病例11.5余萬例，其中重癥773例，死亡50例。nɡ)13637例，死亡6例除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。,第六頁，共五十一頁。 1995年武漢病毒研究所從患者中分離出EV 71病毒。 jiān)發(fā)生了7,000余病例。ng)概況,我國于1981
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