20xx年醫(yī)學(xué)專題—精品外科急腹癥-文庫吧資料
2024-11-16 02:02本頁面
【正文】 宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應(yīng)手術(shù)減壓(jiǎn yā) ?蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻 ?腹膜后血腫無進行性失血表現(xiàn),第二十八頁，共五十頁。,（二）可在嚴密觀察下行非手術(shù)治療或充分術(shù) ? 腹部閉合傷，B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn)(biǎoxi224。,外科急腹癥手術(shù)時機的選擇 （一）需要立即手術(shù)： ? 腹部貫通(gu224。)者 (3)腹膜刺激征不明顯或已局限化者 5 剖腹探查指征： 疑有腹腔內(nèi)出血不止者 疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者 觀察或治療幾小時后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，一般情況不好轉(zhuǎn)，或反而加重等。,4 非手術(shù)治療指征：,(1)癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者 (2)起病已超過3日以上而病情無變化(bi224。)診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。,常見外科急腹癥的處理(chǔlǐ)原則,（一）診斷不明時的處理 ● 嚴密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認真分析； ● 觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測T、P、BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克； ● 未明確(m237。 配合必要的特殊檢查，如化驗、X線、B超。ngj236。 根據(jù)病變的某些特征而判斷。d236。,第二十二頁，共五十頁。ngg249。,第二十一頁，共五十頁。 膽道梗阻時，可伴喂寒、發(fā)熱、黃疸。x236。)可抽出胃腸內(nèi)容物,第二十頁，共五十頁。,第十九頁，共五十頁。)刺激征）。)刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜(f249。 (2)常有腹膜(f249。,(二)其次是判斷外科(w224。更支持外科急腹癥。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有(t232。ikē)急腹癥的特點,(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。,第十七頁，共五十頁。 (4)若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血(chū xiě)者應(yīng)考慮婦科疾患。,(3)腹部無局限性固定壓痛點，患者常“喜按”，一般沒有反跳痛，更無腹肌緊張。 (2)腹痛程度較輕，或痛無定處，腹痛部位不明。nbi233。,第十五頁，共五十頁。sh236。,第十四頁，共五十頁。注意壓痛部位， 有無腹膜刺激征，包塊。)病人的一般情況作全面了解 腹部檢查：腹部檢查要多次反復(fù)對比進行 （1）視診：觀察腹型、腹股溝部有無包塊、腸型、腸蠕動波等。 全身檢查：應(yīng)對(y236。,（二）體格檢查 應(yīng)根據(jù)病的特點進行針對性的檢查。多見于內(nèi)科疾患。 女性病人應(yīng)注意月經(jīng)及陰道流血情況，這有助于婦產(chǎn)和疾病的診斷。nɡ)伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應(yīng)考慮泌尿感染和結(jié)石。,第十二頁，共五十頁。 果醬樣血便是小兒腸套疊的特征。 (2)大便情況：應(yīng)注意大便的有無、性狀及顏色。ngd249。,4. 伴隨的消化道癥狀：在外科急腹癥常伴消化癥狀，且繼腹痛之后發(fā)生。 膽道蛔蟲病呈陣發(fā)性性鉆頂痛。)發(fā)炎可在持續(xù)性脹痛。如某些功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈。nɡ)鑒別點,第十頁，共五十頁。,第九頁，共五十頁。)病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種： 持續(xù)性腹痛—腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎； 陣發(fā)性絞痛—空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲； 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重—炎癥與梗阻并存。,（3）腹痛的性質(zhì)（往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別(ji224。i b249。nɡ)常見放射區(qū),第七頁，共五十頁。,腹痛(f249。x236。,第五頁，共五十頁。b236。 放射性痛。,第四頁，共五十頁。ng)最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變
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