20xx年醫(yī)學(xué)專題—精品外科急腹癥(參考版)
2024-11-16 02:02本頁面
【正文】 ,。amp。●如腹膜后血腫不斷增大則表明有活動(dòng)性出血(chū xiě)，應(yīng)行血腫探查。(1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛。ir243。,第四十九頁，共五十頁。臨床常見急性闌尾炎、急性膽囊炎腹腔內(nèi)出血出展此類。ng)。也就是說內(nèi)臟病變累及其腹膜壁層產(chǎn)生的疼痛(t233。,第四十七頁，共五十頁。膽絞痛向右肩及右肩胛(jiānjiǎ)區(qū)放射痛。 (3)相應(yīng)的部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相應(yīng)的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。,第四十六頁，共五十頁。ng)，進(jìn)入脊髓后擴(kuò)散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。,第四十五頁，共五十頁。) (3)不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張 (4)內(nèi)臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神 經(jīng)興奮的癥狀。 特點(diǎn)有： (1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛 (2)痛覺深位而廣泛，定位不明確(m237。,第四十四頁，共五十頁。njīng)系統(tǒng)。nɡ)的發(fā)生機(jī)理,腹痛是臨床上最常見的癥狀之一，是機(jī)體器質(zhì)性病變或功能性紊亂的信號(hào)，也是使病人就醫(yī)的警鐘和臨床診斷的重要線索。,腹痛(f249。xi224。尤其是腎臟周圍血腫應(yīng)考慮腎破裂 ●對暴力所致的腹部閉全傷，應(yīng)系統(tǒng)地探查。,●如腹腔無活動(dòng)性出血而血壓不穩(wěn)，則應(yīng)考慮胸部合并傷。如胰頭有病變，其后方亦應(yīng)放置引流管。雙腔管極易堵塞，多不主張使用。 3. 腹腔灌洗(ɡu224。,第四十一頁，共五十頁。xi224。,第四十頁，共五十頁。一般主張二期施行(shīx237。如膽總管減壓后休克迅速好轉(zhuǎn)、病情允許則可施行(shīx237。,2. 手術(shù)以挽救病人生命為目的：急性重癥膽管炎急癥手術(shù)一般只施行(shīx237。對入院時(shí)已處于休克狀態(tài)的病人應(yīng)積極抗休克，及早手術(shù)。但必須應(yīng)用廣譜抗生素并嚴(yán)密觀察，做好術(shù)前準(zhǔn)備。,第三十八頁，共五十頁。小腸梗阻術(shù)后應(yīng)保留有效的胃腸減壓管（鼻胃管）。 4. 腹腔引流與胃、腸減壓：施行升結(jié)腸或降結(jié)腸部分切除端端吻合者，應(yīng)在吻合口附近放置引流管?？上惹袛噙h(yuǎn)端，然后將待切除的腸管完全游離后移至腹腔外進(jìn)行。,3. 腸管減壓與腹腔污染的防治：腸管高度膨脹時(shí)必須減壓，施行(shīx237。同時(shí)應(yīng)重視病因處 理。,（三）急性腸梗阻 1. 查明梗阻部位、解除梗阻因素：可循擴(kuò)張的腸管 向遠(yuǎn)端尋找，動(dòng)作要輕巧(qīng qiǎo)，不作無關(guān)的探查。 充分而有效的腹腔引流：在腸管縫合口、吻合口附近和盆腔應(yīng)常規(guī)放置引流管或煙卷式引流條，根據(jù)(gēnj249。,第三十五頁，共五十頁。一般認(rèn)為，空、回腸和右半結(jié)腸的病變腸段切除后即使未作腸道準(zhǔn)備或存在較明顯的腹膜炎，也可行一期吻合。,（二）繼發(fā)性腹膜炎 切斷感染源：切除穿孔的闌尾(l225。 放置引流管：施行部分肝切除、脾切除、腎切除者，尤其是腹腔污染者均應(yīng)放置引流以免滲血、滲液在腹腔積聚引起并發(fā)癥，并可觀察腹腔有無再出血。 y236。,第三十三頁，共五十頁。胰腺、十二指腸降部和橫部位置深，又位于腹膜外，損傷后較隱蔽，容易漏診，尤其在發(fā)現(xiàn)(fāxi224。經(jīng)膈肌穿刺是最簡單、方便、可靠的方法 ●如腹膜后血腫不斷增大則表明有活動(dòng)性出血，應(yīng)行血腫探查。,第三十二頁，共五十頁。)止血。 ④ 術(shù)中仔細(xì)探查：血腹探查的首要目的是明確出血灶、確切(qu232。氣管插管發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有鮮血，即使量很少也應(yīng)高度警惕肺損傷。,② 全面而有重點(diǎn)的物理檢查：皮膚損傷的部位可提示相應(yīng)部位內(nèi)臟損傷，同時(shí)還需考慮對沖傷。,警惕嚴(yán)重多發(fā)傷：以下幾點(diǎn)有助于多發(fā)傷的及早(j237。只有在裂傷較輕，生命體征穩(wěn)定下才考慮保脾術(shù)。zā)，不易游離者可行“8”字縫合結(jié)扎，以防術(shù)后出血或膽瘺。然后擴(kuò)大切口，清理腹腔，用無損傷鉗阻斷血管,第二十九頁，共五十頁。nz233。,（三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥 ? 麻痹性腸梗一般不
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