壓瘡管理制度5篇可選-文庫吧資料
2024-11-15 02:03本頁面
【正文】 時間與處理意見記錄在會診單上。分值在1417分之間，需每3天評估記錄一次；分值在1822分之間，需每周評估一次；分值≤13分，每天評估記錄一次，并告知患者及家屬有發(fā)生壓瘡的可能，依據(jù)病情制定預(yù)防壓瘡的護理措施，同時向護理部遞交壓瘡呈報表和壓瘡評估/上報表。新入院病人如發(fā)現(xiàn)壓瘡或皮膚損傷要詳細記錄，24小時內(nèi)填寫皮膚損傷/壓瘡報告表，三天內(nèi)遞交護理部。難免壓瘡的因素：強迫體位高度水腫極度消廋大小便失禁凡符合以上其中之一者必須申報難免壓瘡。如發(fā)現(xiàn)患者有皮膚壓瘡或高危壓瘡不及時上報護理部者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，與科室負責人考核掛鉤。當患者轉(zhuǎn)科時，應(yīng)將患者的“高危壓瘡評估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”移交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)評估，接受患者科室按本規(guī)定要求上報護理部。中午入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當班護士下午上班后報護理部，夜班入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當班護士填表后于次晨9時前上報，周六、周日及節(jié)假日入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當班護士填表，做好相應(yīng)的記錄，報告夜查房護士長。對于高危壓瘡的臨終患者，其家屬拒絕翻身或危重患者以及病情不允許翻身時，由護士長確認后，在記錄表上寫明情況，并請家屬在翻身卡上面簽字，護理人員按要求繼續(xù)做好其他護理工作，給予臨終關(guān)懷。科室負責人應(yīng)按規(guī)定認真填寫“高危壓瘡評估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”，每日采取相應(yīng)措施進行壓瘡的防護，每周評估一次，記錄皮膚變化情況。：每日以生理鹽水、3%雙氧水清潔創(chuàng)面，以去除壞死組織；必要時請外科醫(yī)生會診或做創(chuàng)面培養(yǎng)以清創(chuàng)換藥，排除膿液，去腐生肌，促進組織愈合。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死組織發(fā)黑，可深達骨面，易引起全身感染。清潔創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗，局部用濕敷料，保持傷口濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。表皮水皰逐漸擴大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死形成潰瘍。 創(chuàng)面處理：對未破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮），涂以皮膚消毒劑，用無菌敷料包扎。受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。改善局部血液循環(huán)。局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。③護理部病人壓瘡轉(zhuǎn)歸記錄后停止對病人監(jiān)控。②護理部隨機監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報或壓瘡未報，登記資料不真實的，追究護士長責任。③參與院內(nèi)壓瘡的科內(nèi)討論。②科護士長每周至少跟蹤一次，予以登記。③院內(nèi)壓瘡，科室分析、討論、提出整改措施，填寫壓瘡報告單上報護理部。①信息上報:24小時內(nèi)上報科護士長。③全程防護：填寫壓瘡護理記錄單，適宜的措施，作好護理記錄。 ①告知病人或家屬，請家屬在護理安全系列告知書上簽名。、觀察、防范，按書寫規(guī)范做好相應(yīng)記錄?！皦函忥L險評估”進行篩選，并按書寫標準予以記錄。：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。：黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入、大手術(shù)病人需陪送護士確認簽字）及創(chuàng)面處理方法。，24小時內(nèi)由護士長評估簽名后上報科護士長。（4）填寫的《壓瘡管理表》需24h
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